解决我国老年护理问题的理论视角探析
【关键词】 老年护理；福利政策
老年人的长期护理问题是伴随着一国经济发展、社会进步、老年人平均预期寿命持续增长而出现的，它首先产生于西方发达的资本主义国家。但是自20世纪后期以来，老年人的长期护理问题已逐渐成为世界上许多国家的一项主要议题而备受关注。随着人口老龄化的进一步发展，老年人的需求在世界范围内引起了社会的广泛关注，并逐步成为了福利政策最重要的目标群体之一。研究我国的老年人长期护理问题，应当结合我国的实际发展状况，进一步完善具有中国特色的老年护理体系，依托理论架构来明确相应的理念和目标定位。
1 以预防为主的积极老龄化社会发展视角
“积极性”的概念是第三条道路福利思想中的一个核心概念。传统的福利观是一种消极的福利观，其重点是集中在不幸事件发生后如何解决个人的生活保障问题，在很大程度上属于补救性的措施。而吉登斯所提倡的积极性福利概念就是针对贝弗里奇时代建立的“消极福利”，在“无责任即无权利”的原则基础上，强调如何采取预防性措施，培养个人对自己负责的精神和独立意识，强调发挥各种社会组织和机构的作用，使他们对福利制度有更积极的贡献。
, 百拇医药
社会发展理论视角产生于20世纪90年代，主要代表人物为美国加州大学伯克利分校社会福利学院院长的米基利(James Midgley)教授。他在1995年出版的《社会发展：发展视角下的社会福利》中首先提出了社会发展理论。该理论认为，福利与经济之间不是截然对立的，而是互为根本的，他们都以社会发展为取向；社会福利计划有积极与消极之分，积极的社会福利可以促进经济增长与社会发展的融合。
社会发展理论以社会发展为本的理念，也适合老龄化社会的发展需要。在全球化时代，老龄化是一个比过去更具多样化、也更能主动予以积极塑造的过程，成为一个“老年人”的标准，现在是更加开放也更可讨论的问题，甚至身体也不再被动地“变老”，它只是受习惯、饮食及个人生活方式的影响。随着出生率的下降、平均预期寿命不断延长，以及老年人口比例的增大，老年人的负担问题会越来越重。因此解决老年人问题必须调动老年人的能动性，把老年人看作解决当前福利困境的推动力，而不是困难的制造者；老年人不能再靠越来越少的劳动人口养活，而应在自己的能力范围内养活自己、照顾自己，通过“自助”来减少对公共照顾的依赖。
, 百拇医药
2 自助、互助与公助的社会福利援助视角
自20世纪末开始，世界各国在面对人口老龄化、经济滞胀和全球化的压力下，纷纷对本国的社会福利和保障制度进行改革。改革的趋向是在“自助、互助和公助”的原则下，从国家保障走向自我保障，由中央集权福利走向社区福利，市场经济的比重在福利领域中逐步加大。改革的总趋势是削减给付标准，提高缴费水平和严格给付条件等，以此谋求摆脱国家的财政负担，以缓解政府的财政危机。
社会福利和保障的改革从强调市场责任到强调政府责任，从市场失灵到政府失灵，在经历了改革的种种风雨之后，直至目前开始强调福利的多元化。虽然到目前为止还不能说现在的改革是完善的，但事实上确实是一种普遍认同的改革方案。福利的多元化强调的是福利的提供不一定要由国家完全包揽，而应该由个人和家庭、企业和民间组织、以及政府共同承担。作为老年人个人必须树立自助意识，企业及民间组织应该发挥积极的互助作用，政府则在对困难群体给予公助，即这三者之间的关系应该是以自助为前提、以互助为主体、以公助为补充的关系。
, 百拇医药
“助人自助”的社会福利的援助理念反映了社会保障改革中护理保险制度的核心要素，也是适应老龄化社会发展状况下开展老年人护理服务的原则。这个原则同样也可以指导我们合理构建我国的老年护理体系，正确处理个人和家庭、企业和民间组织、以及政府三者之间的协调关系，充分动员和发挥整个社会的力量来共同解决老龄化社会下的老年护理问题。
3 护理服务目标定位的选择性视角
目标定位政策是目前许多国家广泛用作社会保障制度和福利国家改革的一个重要工具。“目标定位”是指把社会保障资源分配给人口中的一个特定子群(通常是那些被认为是最贫困的人)的过程，可以理解为公共福利支出目标指向的一种方式。它涉及两个本质因素：一是如何界定目标定位政策中的“最需要的人”，即选择性，选择符合条件的对象；二是将有限的资源定位于“最需要的人身上”，即“选择性政策”的某种延续与发展。“目标定位”缘起于社会福利资源的稀缺性和福利国家的财政困难，目的是通过缩小收益人范围以减少福利支出，从而实现福利国家的转型。
目标定位的本质是福利对象的选择性，它直接与公共福利支出的目标指向相关，直接关系到社会保障制度的实施效果。护理保险制度的选择性目标定位不仅是要解决政府的财政负担问题，而且为了优化资源配置而明确护理的细分对象，从而提高了在具体实施过程中的操作性和可行性。由于我国的社会福利和保障尚处于发展和完善的阶段，不仅不存在福利国家转型中的财政支出困难问题，相反还应该相应地逐步增加政府的财政投入。因此，我国老年护理体系的目标定位除了在对象的选择上继续采用选择性定位外，更应该侧重于护理服务资源的优化配置，特别是充分发挥我国的人力资源优势，确定符合我国国情的选择性目标定位。, 百拇医药(周英)
老年人的长期护理问题是伴随着一国经济发展、社会进步、老年人平均预期寿命持续增长而出现的，它首先产生于西方发达的资本主义国家。但是自20世纪后期以来，老年人的长期护理问题已逐渐成为世界上许多国家的一项主要议题而备受关注。随着人口老龄化的进一步发展，老年人的需求在世界范围内引起了社会的广泛关注，并逐步成为了福利政策最重要的目标群体之一。研究我国的老年人长期护理问题，应当结合我国的实际发展状况，进一步完善具有中国特色的老年护理体系，依托理论架构来明确相应的理念和目标定位。
1 以预防为主的积极老龄化社会发展视角
“积极性”的概念是第三条道路福利思想中的一个核心概念。传统的福利观是一种消极的福利观，其重点是集中在不幸事件发生后如何解决个人的生活保障问题，在很大程度上属于补救性的措施。而吉登斯所提倡的积极性福利概念就是针对贝弗里奇时代建立的“消极福利”，在“无责任即无权利”的原则基础上，强调如何采取预防性措施，培养个人对自己负责的精神和独立意识，强调发挥各种社会组织和机构的作用，使他们对福利制度有更积极的贡献。
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社会发展理论视角产生于20世纪90年代，主要代表人物为美国加州大学伯克利分校社会福利学院院长的米基利(James Midgley)教授。他在1995年出版的《社会发展：发展视角下的社会福利》中首先提出了社会发展理论。该理论认为，福利与经济之间不是截然对立的，而是互为根本的，他们都以社会发展为取向；社会福利计划有积极与消极之分，积极的社会福利可以促进经济增长与社会发展的融合。
社会发展理论以社会发展为本的理念，也适合老龄化社会的发展需要。在全球化时代，老龄化是一个比过去更具多样化、也更能主动予以积极塑造的过程，成为一个“老年人”的标准，现在是更加开放也更可讨论的问题，甚至身体也不再被动地“变老”，它只是受习惯、饮食及个人生活方式的影响。随着出生率的下降、平均预期寿命不断延长，以及老年人口比例的增大，老年人的负担问题会越来越重。因此解决老年人问题必须调动老年人的能动性，把老年人看作解决当前福利困境的推动力，而不是困难的制造者；老年人不能再靠越来越少的劳动人口养活，而应在自己的能力范围内养活自己、照顾自己，通过“自助”来减少对公共照顾的依赖。
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2 自助、互助与公助的社会福利援助视角
自20世纪末开始，世界各国在面对人口老龄化、经济滞胀和全球化的压力下，纷纷对本国的社会福利和保障制度进行改革。改革的趋向是在“自助、互助和公助”的原则下，从国家保障走向自我保障，由中央集权福利走向社区福利，市场经济的比重在福利领域中逐步加大。改革的总趋势是削减给付标准，提高缴费水平和严格给付条件等，以此谋求摆脱国家的财政负担，以缓解政府的财政危机。
社会福利和保障的改革从强调市场责任到强调政府责任，从市场失灵到政府失灵，在经历了改革的种种风雨之后，直至目前开始强调福利的多元化。虽然到目前为止还不能说现在的改革是完善的，但事实上确实是一种普遍认同的改革方案。福利的多元化强调的是福利的提供不一定要由国家完全包揽，而应该由个人和家庭、企业和民间组织、以及政府共同承担。作为老年人个人必须树立自助意识，企业及民间组织应该发挥积极的互助作用，政府则在对困难群体给予公助，即这三者之间的关系应该是以自助为前提、以互助为主体、以公助为补充的关系。
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“助人自助”的社会福利的援助理念反映了社会保障改革中护理保险制度的核心要素，也是适应老龄化社会发展状况下开展老年人护理服务的原则。这个原则同样也可以指导我们合理构建我国的老年护理体系，正确处理个人和家庭、企业和民间组织、以及政府三者之间的协调关系，充分动员和发挥整个社会的力量来共同解决老龄化社会下的老年护理问题。
3 护理服务目标定位的选择性视角
目标定位政策是目前许多国家广泛用作社会保障制度和福利国家改革的一个重要工具。“目标定位”是指把社会保障资源分配给人口中的一个特定子群(通常是那些被认为是最贫困的人)的过程，可以理解为公共福利支出目标指向的一种方式。它涉及两个本质因素：一是如何界定目标定位政策中的“最需要的人”，即选择性，选择符合条件的对象；二是将有限的资源定位于“最需要的人身上”，即“选择性政策”的某种延续与发展。“目标定位”缘起于社会福利资源的稀缺性和福利国家的财政困难，目的是通过缩小收益人范围以减少福利支出，从而实现福利国家的转型。
目标定位的本质是福利对象的选择性，它直接与公共福利支出的目标指向相关，直接关系到社会保障制度的实施效果。护理保险制度的选择性目标定位不仅是要解决政府的财政负担问题，而且为了优化资源配置而明确护理的细分对象，从而提高了在具体实施过程中的操作性和可行性。由于我国的社会福利和保障尚处于发展和完善的阶段，不仅不存在福利国家转型中的财政支出困难问题，相反还应该相应地逐步增加政府的财政投入。因此，我国老年护理体系的目标定位除了在对象的选择上继续采用选择性定位外，更应该侧重于护理服务资源的优化配置，特别是充分发挥我国的人力资源优势，确定符合我国国情的选择性目标定位。, 百拇医药(周英)