社区健康教育对居家腹透患者自我管理行为的影响
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【摘要】 目的 调查居家腹膜透析患者的遵医行为，实施社区健康教育干预后对患者依从性的影响。方法 选择60例在我中心居家腹透的患者，专业腹透护士每月进行社区随访干预，2年后观察患者依从性的效果。结果 干预后患者自我管理能力较干预前有显著差异，P<0.05。结论 社区健康教育提高了居家腹透患者的自我约束力，减少了患者透析并发症及住院率，提高了患者生存质量。
【关键词】 社区健康教育；居家腹透；自我管理；生存质量
健康教育已被证实能够促进病人的依从性，增强病人自理能力和改善心理状态，进而促进疾病的治疗效果，提高病人的生活质量[1]。持续性非卧床式的腹膜透析(简称腹透)作为一种门诊治疗和自我治疗的方式，其治疗质量受病人依从性的影响很大，国内不依从现象普遍存在[2]。我中心自2008年10月—1010年10月由专业腹透护士对社区腹透患者定期进行随访干预，提高了患者的依从性，加强了患者的自我管理能力，提高了生活质量。
1 资料与方法
1.1 研究对象 2008年10月选择在我中心治疗的60例自行操作的居家腹膜透析患者。该组患者手术置管材料均采用美国Batter螺旋式Tenkoff氏管，手术均顺利，出院后居家行常规腹膜透析，即每日4次，每次2升。年龄为53～80岁，平均年龄：70±3.5岁，其中男37例，女23例，原发病：糖尿病肾病24例、慢性肾小球肾炎21例、高血压13例、梗阻性肾病2例。
1.2 方法
1.2.1 入院时建立病人档案记录
内容包括：患者姓名、性别、年龄、家庭地址、联系电话、乘车路线，为社区随访调查提供资料。
1.2.2 患者在住院期间均接受了系统化腹膜透析相关知识及标准化操作的8日培训，出院考核合格率100%。
1.2.3 调查内容
患者对腹膜透析相关知识及操作技能的掌握情况：腹膜透析操作的规范性、操作前正确的洗手方法、导管出口处的护理、合理饮食、控制水盐摄入情况、患者每月定期复诊率、外短管的更换、按时服药等内容。
1.2.4 专职腹透护士进行社区健康教育的方式
每月对患者进行社区随访1次，对遵医行为差的患者每月2次，24小时开通电话咨询热线、发放知识手册、对宣教内容利用口头教育及书面教育相结合等形式，进行家庭提醒、检察、督促、落实、考核。
1.2.5 统计学处理 采用SPSS 11.0对数据进行处理，计量资料采用t检验，计数采用X2检验
2 结果(见表1、表2)
表1 干预2年后遵医率的比较[n(%)]
表2 两组患者2年后感染率的调查[n(%)]
干预组与对照组比较P<0.05
3 讨论
不断对患者进行追踪随访，对患者及家属进行培训教育是使他们牢固掌握腹膜透析基本知识和操作技能、培养其自我照顾和服从遗嘱自觉性的要点，是防止感染性并发症、降低住院率的重点，是CAPD患者全面管理中的难点，应重点抓好[3]。
3.1 健康教育是人文关怀的重要内容之一，我们应尽可能的满足病人的需求[4]。我中心通过社区随访将医院的健康教育延伸到了患者的家庭，提高了患者对知识的知晓率。
3.2 发放知识手册，为患者随时查阅透析的相关知识提供了方便。
3.3 24小时开通电话咨询热线及按时社区随访，弥补了患者出院后医疗信息的中断及医生护士不在身边，所带来的不安与恐惧，和院外治疗的盲目状态。
3.4 心理支持 终末期肾功能衰竭作为一种常见的慢性疾病，不仅降低患者的身体功能，而且严重影响了患者的心理健康[5]。定期随访，耐心细致地社区健康教育对患者适时地进行心理疏导、安慰、鼓励，解除心理负担使病人从心理上产生居家治疗的安全感和信任感，满足了病人治疗时需要关注的需求。
3.5 家庭支持 腹透是重要的肾脏替代治疗手段之一，虽然患者可以定期在透析门诊得到一定的医疗指导和技术支持，但绝大部分治疗工作需要依靠患者自我和家庭的支持来完成[6]。通过随访，积极的与患者家属联系，取得家属的配合，不仅架起了患者、医生、家属互通信息的桥梁，同时促进了医患的情感纽带。
3.6 腹膜透析的过程是一种长期的居家自我治疗护理的过程，患者自我保护意识的强弱、操作质量的高低直接影响透析效果和生活质量，单靠住院期间的短期培训是远远不够的，长期的跟踪教育和心理支持更加重要[7] 。社区健康教育改变了病人的生活方式和不健康的行为，使感染并发症明显下降。
家庭护理干预是帮助病人树立正确的生活方式，预防并发症的有效方法，使医院护理的延续。我中心定期对社区腹透患者进行实地考察，现场发现问题、解决问题，对患者进行再教育，及时纠正患者或助手在操作和护理中的偏差，对其不良行为的发生起到了有效的督导作用，减少感染性并发症及腹膜透析意外事件的发生，通过社区随访，增加了医患沟通，加强了患者的自我管理能力，提高了透析质量。
参考文献
[1] 许莹，王兰，王涛. 腹膜透析病人的健康教育模式与策略探讨. 护理研究，2006，4(20)：899
[2] 贺小娟. 1例家庭腹膜透析并高血钾症病人的护理. 护理研究，2006，20(3)：744
[3] 高秀林. 腹膜透析患者的管理. 中国血液净化，2004，3(12)：685
[4] 马从风 ......
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