急性心肌梗死伴心律失常的临床病例分析
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【摘要】 目的 观察稳心颗粒对急性心肌梗死伴心律失常的临床效果。方法 将152例患者随机分为A、B两组，对两组进行临床疗效观察。结果 A组总有效率为84.62%，B组为72.97%，两组比较差异有统计学意义 。结论 稳心颗粒具有益气养阴、活血化瘀、定悸复脉功效，是治疗急性心肌梗死伴心律失常的有效药物。
【关键词】 心肌梗死；心律失常
心律失常是引起各种心脏病死亡的主要原因之一，随着我国冠心病、高血压发病率增高，其发病率亦逐年增高，尤其在心力衰竭、心肌缺血或心肌梗死时，心律失常发病率、病死率更高，临床上出现心悸、胸闷、气短、乏力，可危及生命，引起猝死。因此欲使心血管疾病总死亡率下降，必须降低心律失常的发病率。稳心颗粒是一种纯中药制剂，研究发现其具有抗心律失常，改善心肌供血，逆转心肌肥厚等作用，且毒副作用小。以下是笔者对稳心颗粒治疗急性心肌梗死伴心律失常的临床观察，现作以简要论述：
1 资料与方法
1.1 病例资料 选择急性心肌梗死后心律失常的住院患者152例，随机分为A B两组，分别为A组78例，B组74例，均符合急性心肌梗死的诊断标准，有不同程度胸闷、胸痛、心悸、头晕、气短、乏力等症状。两组病人年龄、性别、梗死部位、合并心律失常等经统计学处理无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。对同一位病人患急性心肌梗死时可出现两种以上的心律失常，如开始出现室性早搏，随着病情恶化又出现短阵性室性心动过速或心室纤颤。
两组急性心肌梗死病人并发心律失常详见下表：
两组急性心肌梗死病人并发心律失常表现
两组各项比较 P>0.05
1.2 方法 B组采用常规扩冠、抗凝，窦性心动过缓、房室传导阻滞等缓慢性心律失常静脉输注异丙肾上腺素或山莨菪碱、阿托品，无效者安装起搏器；房性早搏、房性心动过速、心房纤颤等快速性心律失常静脉输注或口服美托洛尔(倍他乐克)、胺腆酮；室性早搏、室性心动过速等静脉输注利多卡因，口服美西律(慢心律)、胺碘酮。A组在B组的基础上口服稳心颗粒，每次1袋(9g)，每日3次，温开水冲服，连服4周。用药前后均行血、尿、便常规、肝肾功能、血糖、血脂、电解质、凝血四项检查及心电图、24 h动态心电图检查，观察疗效及不良反应
1.3 观察方法 所有观察病例服药前全面进行体检，查血尿便常规、血脂、血糖、心肌酶、肝肾功能及血电解质、心电图、24h动态心电图监测。服药后可根据病人情况随时做心电图检查，每日1次询问病情、查体及用药情况，第28天复查24h动态心电图监测、各项常规及生化指标。
1.4 疗效判定 标准参照1979年全国中西医结合防治冠心病、心绞痛、心律失常研究座谈会制定的心律失常疗效标准。显效：临床症状消失或基本消失，心电图复查正常；有效：临床症状明显改善，心电图复查好转；无效：临床症状及心电图均无明显变化。
2 结果见下表
两组临床疗效比较
两组总有效率比较，P<0.05
本观察结果显示，口服稳心颗粒治疗心肌梗死伴心律失常的总有效率为84.62%，而B组为72.97%，两组比较有统计学意义。
3 讨论
步长稳心颗粒是第一个国家批准的准字号抗心律失常中成药，自临床应用以来，其疗效显著，安全可靠，有效控制心律失常复发。其由党参、黄精、三七、甘松等天然药物组成的中药复方制剂，党参对神经系统有兴奋作用，能增强机体抵抗力，扩张周围血管而降血压，并可抑制肾上腺素的升压作用，改善冠状动脉供血，增加心输出量，降低心肌耗氧量，具有益气养阴、活血化瘀、定悸复脉功效。党参、黄精补中益气，生津养血；甘松、琥珀安神定悸，活血化瘀，具有增强心肌收缩力、改善微循环、增强窦房结功能、抗心律失常等作用。
4 总结
急性心肌梗死后并发心律失常是其主要死因之一，因此有效控制心律失常有助于降低其病死率。目前还没有一种西药只有抗心律失常作用而无致心律失常作用，并且药物促发的心律失常可以表现为所有的心律失常的临床类型。近年来，中药抗心律失常的研究在临床上有了很大的进展，表明中药在抗心律失常有很大的优势。此文中的稳心颗粒可提高冠状动脉血流量，降低心肌耗氧量，改善心肌缺血及心功能状态，且未发现明显的药物不良反应。通过研究证实，稳心颗粒治疗急性心肌梗死伴心律失常的疗效确切，值得在临床中广泛应用 ......
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