中药对经皮肾镜碎石术治疗上尿路结石疗效的影响研究
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【摘要】 目的：探讨中药对经皮肾镜碎石术治疗上尿路结石疗效的影响。方法：选择2009年1月一2010年1月间在我院泌尿外科行皮肾镜微通道气压弹道碎石术治疗的上尿路结石58例患者，随机分成观察组和对照组，观察组采用中药排石汤联合微创经皮肾镜气压弹道碎石术治疗，对照组单纯给予微创经皮肾镜气压弹道碎石术治疗，观察两组治疗一个月后的临床效果。结果：观察组的治愈率明显高于对照组，两组比较差异有显著性意义(P<0.05)。结论：中药排石汤联合微创经皮肾镜气压弹道碎石术治疗上尿路结石的是较为理想的治疗方法，值得临床推广应用。
【关键词】 经皮肾镜碎石术；中药排石汤；上尿路结石；疗效
Herbs on the percutaneous treatment of renal lithotripsy of urinary calculi of efficacy
【Abstract】 Objective: To evaluate the traditional Chinese medicine on percutaneous renal lithotripsy for upper urinary calculi therapeutic effect. Method: Select 2009 年 January 1 January 2010 in our hospital urology renal mirror leather micro-channel line pneumatic lithotripsy treatment of urinary tract stones on 58 patients were randomly divided into treatment group and control group, with the observation group Chinese Pai Shi Tang minimally invasive percutaneous renal lithotripsy in the treatment and control group were given percutaneous renal lithotripsy treatment, were observed after one month of treatment the clinical effects. Results: The cure rate was significantly higher than the observation group, the difference was significant (P <0.05). Conclusion: Chinese Pai Shi Tang minimally invasive percutaneous renal lithotripsy for treatment of upper urinary tract stones is an ideal method of treatment, worthy of clinical application.
【Key words】 Percutaneous lithotripsy; Chinese Pai Shi Tang; upper urinary tract stones; effect
尿路结石是最常见的泌尿外科疾病之一，男性多于女性约3：1[1]。近30多年来，我国上尿路(肾 输尿管)结石发病率明显提高。目前，结石形成机制尚未完全阐明，多认为与代谢以及感染因素有关，主要症状是疼痛和血尿，极少数病人可长期无自觉症状，同时结石梗阻可引起肾积水、肾功能不全，有的病人尚可出现胃肠道症状、贫血等等[2]。近年来，我们采用中药联合经皮肾镜碎石术治疗上尿路结石取得了较好效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2009年1月一2010年1月间在我院泌尿外科行皮肾镜微通道气压弹道碎石术治疗的上尿路结石的患者58例，按就诊顺序随机分成观察组和对照组各29例。全部病例术前经辅助检查均明确诊断。观察组年龄18- 66岁，平均38.6岁，其中男21例，女8例；多发性肾结石11例，单纯性肾结石12例，输尿管结石6例。对照组年龄19～65岁，平均36.5岁，其中男20例，女9例；多发性肾结石10例，单纯性肾结石11例，输尿管结石8例。两组患者的性别、年龄、结石部位等一般情况经统计学处理差异无显著性意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法 观察组： 采取连续硬脊膜外麻醉或气管插管全麻。首先在患者腰部开0.8-1cm的切口。 其次用一根纤细的穿刺针从腰部切口进入肾脏(肾盂内)，建立取石通道，置入肾镜，将肾内结石(特别是铸型结石)取出。必要时配合超声/气压弹道碎石机或钕激光碎石机将结石击碎后再取出结石。这种方法结石取净率高，在患者身上留下的创伤极小，且出血少。平均手术时间44分钟，术后第二天患者即可下床活动。术后能进食即口服自拟排石汤：鸡内金30克，金钱草30克，海金沙(兑服)20克，扁蓄15克，瞿麦15克，滑石15克，车前子(包煎)15克，丹参10克，王不留行10克，赤芍10克，陈皮12克，枳壳10克，芒硝(冲服)10克，牛膝15克，甘草6克，虎杖30克，琥珀(研末兑服)3克。每日1剂，水煎2次，每次煎取药液300～400ml温服，治疗期间多饮水。1个月为1个疗程，术后分别于第7、14、28天复查B超及KUB各1次。对照组单纯给予经皮肾镜碎石术治疗。
1.3 疗效判定标准 治愈：临床症状：体征消失，多次腹平片检查结石阴影消失，肾积水消失。有效：肾结石通过第1 狭窄，降入输尿管上端，或多发性结石部分排出，或结成团块状或条索状之密集小结石，松散并陆续排出，或出现明显的结石裂解溶碎现象。并发之泌尿系感染得以明显减轻。无效：结石无移动；继发之积水，梗阻，并发之泌尿系感染不见减轻，其至日趋加重；肾功能进一步受损；自觉症状无改善。
1.4 统计学分析 统计学分析应用11.0软件，计量资料以x±s表示，计数资料以百分比(%)表示，分别采用t检验，x2检验。
2 结果
表1 两组治疗效果比较
注：观察组治愈率明显优于对照组p<0.05
3 讨论
我国是泌尿系统结石高发区，且许多为巨大、复杂肾结石，体外震波碎石术不能奏效，以往需要开放手术治疗，切口达十几公分，出血多、创伤大、肾功能损害严重、术后恢复慢，且切断大量肌肉，影响术后运动功能，引起肾周广泛粘连，再次手术非常困难[3]。经皮肾镜术是通过建立从皮肤到肾集合系统的手术通道，经过皮肤不到1公分的小切口，放置内窥镜进入肾盏和肾盂内，对肾内疾病进行诊断和治疗的一种手术方法[4]。经皮肾镜技术是腔内泌尿外科技术的一个重要部分，尤其在治疗上尿路结石方面，与输尿管镜术及体外冲击波碎石术共同成为现代主要的治疗方法，已经彻底改变了传统开放手术的外科治疗方式[5]。
经皮肾镜手术需要在麻醉下进行，在X线或超声引导下穿刺肾盂 ......
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