AF钉内固定加椎板间植骨术治疗胸腰段脊柱爆裂骨折临床分析
【摘要】 目的：运用AF钉内固定加椎板间植骨术的方法治疗胸腰段脊柱爆裂骨折，并进行临床分析。方法：用AF钉内固定加椎板间植骨术的方法治疗75例胸腰椎爆裂骨折，随访总结分析手术疗效。结果：随访6～18个月,平均10个月,疗效满意,有效率达90%。结论：AF钉内固定加椎板间植骨术治疗胸腰段脊柱爆裂骨折，是操作简单，复位良好,固定安全可靠,椎体前缘恢复理想的有效治疗方法。
【关键词】 AF钉；内固定；植骨术；胸腰椎骨折；临床分析
自2002年1月到2010年8月期间，随访我院75例运用AF钉内固定治疗胸腰段爆裂型脊柱骨折,取得满意疗效,现总结报告如下：
1 资料和方法
1.1 一般资料：本组75例，其中男45例，女30例。年龄在22到46岁之间.致致伤原因：32例高空坠地，38例车祸，其他原因5例。评分依照Frankel分级法进行: A 级完全丧失功能0例; B级仅有触觉0例; C级存在运动能力却无功能者7例; D级功能性运动18例; E级仅触觉不正常,运动完好者35例; F级正常22例。对75例进行CT和X线检查，骨折均显示爆裂症状，根据椎管狭窄分类法得出:椎管狭窄0者有25例,椎管狭窄1/3者有43例,椎管狭窄2/3者有4例，椎管狭窄3/3者有3病例。
, 百拇医药
1.2 治疗方法：手术时间2-7d，均使用AF钉内固定加椎板间植骨,有选择的开窗减压的临床方法。在C型臂X光机监测下，让患者患者面向脊柱托架躺下, 无菌巾平铺其上，取纵切口于后方位正中, 上下分别显露一个脊椎的棘突、椎板、横突及关节突, 根据Weinsein法定位,在深度为2.5~3.5 cm钻孔,然后用细克氏针头观察骨孔四壁，将螺钉放置在椎弓根内，安置支撑套筒杆,扭紧后方螺帽,纵拧于棘间韧带,利用C型臂X光机监测椎体高度是否恢复，椎间隙恢复正常并了解骨折部位的复位情况，要想使凸进椎管的骨块平整，需要开窗减压，用来消除肿块。最后将连接杆横向连接安装，且置于椎板间，放置引流，切口关闭，术后16d开始床上肌能锻炼，卧床43-57d后可下床运动。
2 治疗结果
随访患者发现，治疗时间12-26个月，平均17个月。在术后12个月植骨均成活。将内固定物取出时发现断钉5例，按改良Frankel分级法评分:其中原C级7例恢复到D级4例，恢复到E级3例；原D级的18例，恢复到E级的有7例，恢复到F级的有8例；原E级35例，恢复到F级的有35例，F级22例没有变化。术后椎体前缘高度恢复率很高。CT复查是没有出现椎管不畅。
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3 讨论
常见的脊柱损伤表现为胸腰椎爆裂骨折,造成的原因是由于一系列的暴力行为。大多数表现为因累骨块凸进椎管，导致椎管狭窄，不管是原发还是继发损伤过程中都对脊髓损伤的影响具有关键性。椎体爆裂骨折神经损伤有20%-40%的概率，临床治疗是为了使脊柱的生理状态稳定与恢复，并且创造牢固安装和神经功能恢复的条件，防止神经的继发损伤。AF钉达到小关节突、椎弓根及前方椎体的三维固定，并且具有坚固的稳定性和可多角度调整，从而方便了固定短节段，安装简便。纵向打开矫正例是AF钉正反螺纹套管带来的，可以利用角度钉，通过调节螺丝来恢复脊柱的生理曲度，在利用其轴向撑开作用，可以恢复椎前缘正常高度，通过纵向撑开和后伸，可恢复椎体软组织张力级间隙，间接的复位骨折块。只对冠状面操作，利用横杆连钉杆为一体，加强稳定性。在临床运用中，使小关节和其横突位置充分显示，是为了精确进钉位置，并依靠X线提示不断调整进钉朝向，确保没有置入椎间隙或椎体旁， 精确的安装椎弓根螺钉，才可以正常复位。术后，进钉的深度要适当不能太深，尽量保持在椎体前缘皮质下，这样才能提高复位力量，增加固定强度，有效的防止螺钉松动。椎管减压是脊柱后手术最基本的表现形式，由于椎板切除后，临床上的爆裂骨折就表现为脊柱稳定性被严重破坏，脊柱的稳定性将不复存在，之后后突畸形会在术后更加严重。纠正病理畸形，恢复伤椎高度，利用高度丢失而恢复突入椎管的骨块正常位置，重建伤椎曲度，恢复椎体神经功能等，这些都是AF后路短节段内固定术的重要作用。一味的后路切开复位AF内固定术无法达到力学恢复，但是植骨到椎板可固定牢靠，并且在内固定取出后椎体不会改变和影响高度。临床表明：胸腰椎骨折外科治疗只是直接处理脊柱和椎体病理形态，并不是直接处理脊髓损伤。后路手术对恢复主题前缘高度的效果比较好，边缘对后部结构损伤的治疗，并且有着显著的整复效果，痛楚体现在对合并椎间移、脱位，关节突关节绞锁的骨折移位的处理上。
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手术治疗的必要性 胸腰椎爆裂性骨折是在轴向高能量暴力冲击下发生的垂直压缩损伤,使椎体四裂,椎体前后、左右有明显的位移,椎体压缩程度往往较严重,脊椎畸形明显。根据三柱理论，后韧带伴有后棘间韧带、椎板损伤的胸腰椎骨折为不稳定性骨折，晚期引起脊髓神经损伤的可能性很大。不采取手术的方法治疗将不能回复脊柱结构，容易导致晚期神经症状和畸形加重，使脊柱不稳定。所以有必要早期进行手术治疗。
植骨的必要性 手术中行全椎板切除减压，导致脊柱后柱不稳。不管是什么内固定都只是起到临时的普住作用，为骨性愈合提供条件，不然内固定物容易发生断裂。为了减少各种并发症固定节段植骨融合是有效的措施，让其在内固定条件下为椎体骨性愈合，并保持勾起椎体的正常高度，防止后期椎体后凸畸形的发生。
综上所述，把握住手术的最佳时机，运用AF钉内固定加椎板间植骨治疗胸腰椎爆裂骨折时比较成功的临床运用之一。
参考文献
[1]成茂华,郑祖根,张彩元,等·胸腰段骨折椎管内骨块与脊髓损伤的关系[J].中国脊柱脊髓杂志,2001, 11 (5): 275-277·
[2]金大地,杨守铭,于娜沙,等·胸腰椎骨折分类及其病理形态特点[J].中华外科杂志, 2000, 28(11): 811-814·
[3]夏群,徐宝山,张继东,等·胸腰椎爆裂骨折手术入路的选择[J].中华骨科杂志, 2004, 24 (12):718-722, 百拇医药(邓成勇)
【关键词】 AF钉；内固定；植骨术；胸腰椎骨折；临床分析
自2002年1月到2010年8月期间，随访我院75例运用AF钉内固定治疗胸腰段爆裂型脊柱骨折,取得满意疗效,现总结报告如下：
1 资料和方法
1.1 一般资料：本组75例，其中男45例，女30例。年龄在22到46岁之间.致致伤原因：32例高空坠地，38例车祸，其他原因5例。评分依照Frankel分级法进行: A 级完全丧失功能0例; B级仅有触觉0例; C级存在运动能力却无功能者7例; D级功能性运动18例; E级仅触觉不正常,运动完好者35例; F级正常22例。对75例进行CT和X线检查，骨折均显示爆裂症状，根据椎管狭窄分类法得出:椎管狭窄0者有25例,椎管狭窄1/3者有43例,椎管狭窄2/3者有4例，椎管狭窄3/3者有3病例。
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1.2 治疗方法：手术时间2-7d，均使用AF钉内固定加椎板间植骨,有选择的开窗减压的临床方法。在C型臂X光机监测下，让患者患者面向脊柱托架躺下, 无菌巾平铺其上，取纵切口于后方位正中, 上下分别显露一个脊椎的棘突、椎板、横突及关节突, 根据Weinsein法定位,在深度为2.5~3.5 cm钻孔,然后用细克氏针头观察骨孔四壁，将螺钉放置在椎弓根内，安置支撑套筒杆,扭紧后方螺帽,纵拧于棘间韧带,利用C型臂X光机监测椎体高度是否恢复，椎间隙恢复正常并了解骨折部位的复位情况，要想使凸进椎管的骨块平整，需要开窗减压，用来消除肿块。最后将连接杆横向连接安装，且置于椎板间，放置引流，切口关闭，术后16d开始床上肌能锻炼，卧床43-57d后可下床运动。
2 治疗结果
随访患者发现，治疗时间12-26个月，平均17个月。在术后12个月植骨均成活。将内固定物取出时发现断钉5例，按改良Frankel分级法评分:其中原C级7例恢复到D级4例，恢复到E级3例；原D级的18例，恢复到E级的有7例，恢复到F级的有8例；原E级35例，恢复到F级的有35例，F级22例没有变化。术后椎体前缘高度恢复率很高。CT复查是没有出现椎管不畅。
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3 讨论
常见的脊柱损伤表现为胸腰椎爆裂骨折,造成的原因是由于一系列的暴力行为。大多数表现为因累骨块凸进椎管，导致椎管狭窄，不管是原发还是继发损伤过程中都对脊髓损伤的影响具有关键性。椎体爆裂骨折神经损伤有20%-40%的概率，临床治疗是为了使脊柱的生理状态稳定与恢复，并且创造牢固安装和神经功能恢复的条件，防止神经的继发损伤。AF钉达到小关节突、椎弓根及前方椎体的三维固定，并且具有坚固的稳定性和可多角度调整，从而方便了固定短节段，安装简便。纵向打开矫正例是AF钉正反螺纹套管带来的，可以利用角度钉，通过调节螺丝来恢复脊柱的生理曲度，在利用其轴向撑开作用，可以恢复椎前缘正常高度，通过纵向撑开和后伸，可恢复椎体软组织张力级间隙，间接的复位骨折块。只对冠状面操作，利用横杆连钉杆为一体，加强稳定性。在临床运用中，使小关节和其横突位置充分显示，是为了精确进钉位置，并依靠X线提示不断调整进钉朝向，确保没有置入椎间隙或椎体旁， 精确的安装椎弓根螺钉，才可以正常复位。术后，进钉的深度要适当不能太深，尽量保持在椎体前缘皮质下，这样才能提高复位力量，增加固定强度，有效的防止螺钉松动。椎管减压是脊柱后手术最基本的表现形式，由于椎板切除后，临床上的爆裂骨折就表现为脊柱稳定性被严重破坏，脊柱的稳定性将不复存在，之后后突畸形会在术后更加严重。纠正病理畸形，恢复伤椎高度，利用高度丢失而恢复突入椎管的骨块正常位置，重建伤椎曲度，恢复椎体神经功能等，这些都是AF后路短节段内固定术的重要作用。一味的后路切开复位AF内固定术无法达到力学恢复，但是植骨到椎板可固定牢靠，并且在内固定取出后椎体不会改变和影响高度。临床表明：胸腰椎骨折外科治疗只是直接处理脊柱和椎体病理形态，并不是直接处理脊髓损伤。后路手术对恢复主题前缘高度的效果比较好，边缘对后部结构损伤的治疗，并且有着显著的整复效果，痛楚体现在对合并椎间移、脱位，关节突关节绞锁的骨折移位的处理上。
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手术治疗的必要性 胸腰椎爆裂性骨折是在轴向高能量暴力冲击下发生的垂直压缩损伤,使椎体四裂,椎体前后、左右有明显的位移,椎体压缩程度往往较严重,脊椎畸形明显。根据三柱理论，后韧带伴有后棘间韧带、椎板损伤的胸腰椎骨折为不稳定性骨折，晚期引起脊髓神经损伤的可能性很大。不采取手术的方法治疗将不能回复脊柱结构，容易导致晚期神经症状和畸形加重，使脊柱不稳定。所以有必要早期进行手术治疗。
植骨的必要性 手术中行全椎板切除减压，导致脊柱后柱不稳。不管是什么内固定都只是起到临时的普住作用，为骨性愈合提供条件，不然内固定物容易发生断裂。为了减少各种并发症固定节段植骨融合是有效的措施，让其在内固定条件下为椎体骨性愈合，并保持勾起椎体的正常高度，防止后期椎体后凸畸形的发生。
综上所述，把握住手术的最佳时机，运用AF钉内固定加椎板间植骨治疗胸腰椎爆裂骨折时比较成功的临床运用之一。
参考文献
[1]成茂华,郑祖根,张彩元,等·胸腰段骨折椎管内骨块与脊髓损伤的关系[J].中国脊柱脊髓杂志,2001, 11 (5): 275-277·
[2]金大地,杨守铭,于娜沙,等·胸腰椎骨折分类及其病理形态特点[J].中华外科杂志, 2000, 28(11): 811-814·
[3]夏群,徐宝山,张继东,等·胸腰椎爆裂骨折手术入路的选择[J].中华骨科杂志, 2004, 24 (12):718-722, 百拇医药(邓成勇)