心因性勃起功能障碍患者的疗效观察
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勃起功能障碍(ED)是指在性交时男子阴茎持续不能达到或维持充分的勃起以进行满意的性生活。参照中华医学会泌尿外科学会男科学组1990年颁布的“阳痿诊断标准”，病因学通常分为器质性和功能性两大类。器质性ED包括神经性、血管性、内分泌性和组织结构性。功能性ED由神经系统的生理改变而发生，心理因素为主要原因，故此类也称为心理性ED或心因性ED。在临床上，所有的ED患者，均存有不同程度的心理障碍，单纯心理性ED一般在30%~50%左右，且并非每名患者均愿意应用药物治疗，特别是长期用药的更为局限。我们在工作中，采用精神心理调理和物理康复治疗手段，对于心因性ED治疗取得较满意的效果，报告如下。
1 对象和方法
设计：以心因性ED为对象的病例分析。
单位：一所市级计划生育宣传技术服务中心。
对象：确诊为心因性ED者127例，年龄24~64岁，平均41岁，病程为3个月至3年9个月，均为已婚，均自称与配偶关系稳定融洽。纳入标准：①由专科医生进行详细的病史咨询、系统的体格检查、实验室血尿常规、特别是血糖与尿糖、肝肾功能等基本检查化验。②进行听视觉色情刺激试验、阴茎夜间肿胀试验、人工勃起刺激试验(自我主动刺激和被动按摩刺激、被动负压刺激)，凡可证实勃起者，确诊为心因性ED。③同时排除其它器质性和药物性ED。根据就诊顺序将受试者随机分为3组，采用心理调理加口服补肾壮阳中药者为观察1组，采用心理调理同时物理康复加口服补肾壮阳中药者为观察2组，对照组仅口服补肾壮阳中药。3组基本情况无显著性差异，具有可比性。
方法：心理调理方法[1]：每次与求诊者进行心理调理45分钟以上，以谈话的方式帮助分析各种可能的心理因素，包括工作、学习、生活等各方面，特别注重与性生活相关内容的展开和深入，在谈话中重点解除思想精神顾虑、多虑、惊恐、敏感、悲忧，在调理压力的同时鼓励树立信心，同时尽可能关心与配偶关系的话题，进行必要的生理、心理知识和性技术的咨询宣传和指导。物理康复方法[2]：心理调理进行期间，每1-2天进行一次物理康复治疗，以阴茎真空负压器通过恒温水流配合被动负压直接刺激患者外生殖器，每次15-20分钟，促使患者通过物理康复保健方法直视自己的勃起过程而对坚定信心产生直接效果。补肾壮阳中药：主要以金匮肾气、壮腰健肾、补中益气等典方为基本，必要时加减山药、阳起石、肉桂、巴戟天等。患者按说明服用，方剂每日1剂，分2次服用。各组7天诊疗一次，4次为一疗程，连续3个疗程评价治疗结果。
主要观察指标：根据国家中医药管理局颁布的阳痿疗效评定标准分为治愈(临床症状消失，性生活正常)、好转(阴茎可举，可插入，能完成性生活，但时好时差或有时不满意)和无效(症状无明显变化，仍不能完成性生活)。三组患者疗效比较。
统计学分析：由第一作者应用SAS软件包进行统计学处理，计量资料用t检验，计数资料用χ2检验。
2 结果
2.1 参与者数量分析 观察1组38人，观察2组54人，对照组35人，进入结果分析，无脱落者。
表1疗效评价比较(n)
2.2 统计推断 见表1。观察1、2组的有效率(治愈率+好转率)分别达到90%和93%，差异无显著性意义，但观察2组治愈率(89%)明显好于观察1组(71%)(P<0.05)；2个观察组的疗效(有效率71%，89%；无效率10%，7%)均明显好于对照组(有效率17%；无效率54%)(χ2=16.167~45.813,P<0.01)。
3 讨论
心因性ED的发生原因是多方面的，在现阶段紧张的工作和生活引起的性功能减退的病例逐渐增多，其中原因之一是人最强有力的几种冲动-性欲、恐惧、食欲、攻击，在脑内共用一个神经通路：边缘系统，它控制着人的性交、恐惧、进食和战斗，其它三个因素的变化可能影响性功能。原因之二是，性交和紧张触发相似的生理反应：心动过速、血压骤升、呼吸加快、瞳孔散大、痛域升高等，均是交感神经兴奋性增高的表现。性的能量和性的欲望，来自一定量的去甲肾上腺素、肾上腺素和多巴胺及三者间的平衡，过度的紧张还会干扰和破坏平衡。
心因性ED的治疗,首先应让患者改变“是病人,需要治疗”的观点，由康复概念入手，鼓励患者认识到“我能行”“目前只是暂时现象的问题，只需调理康复”，同时采用以心理调理-树立信心-改善局部机能状态为主，辅以药物调理的方法，其中最重要的是心理调理，树立改变现状的信心，配合性感集中训练、尝试新的性爱过程和性交体位、性敏感区和非敏感区的互动等方式，可取得较好效果。
本文显示，物理康复方法在心因性ED治疗中具有显著作用，负压被动促进勃起配合恒温水流按摩具有改善局部血液循环的作用，与心理调理方法配合，疗效更好。两种方法的同时应用，首要的是使患者大脑产生的焦虑、紧张等情绪缓解，因此缓解病人紧张心理，消除焦虑及恐惧情绪 ......
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