高频彩色多普勒超声在胆囊底部病变的应用价值(2)
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3.3 不同频率彩色多普勒超声在诊断胆囊底部病变中得差异。超声波的频率越高，其所能探测的最低血流速度越低。反之，频率越低，所能探测的最低血流速度越高。由于胆囊壁上的血流速度较低，一般情况下不论高频、低频超声均不易显示血流信号。当胆囊出现病变时，个如腺瘤、炎症、腺癌等情况下，血流信号增多，此时，较低速的血流信号首先被高频超声发现；当病变内血流信号进一步增多，流速增高到一定程度时，低频超声才显示血流信号。因此，在发现病变后，应采用高频超声对其内血流信号进行检测。胆固醇性息肉、腺肌症病变内一般无血流信号；腺瘤内血流信号较少；腺癌内血流信号一般较丰富[3.4]。若能显示病变内有血流信号，则高度提示为肿瘤。若为异常高阻或低阻动脉频谱，则应怀疑胆囊癌。本研究中，3个胆囊癌病变内均可见较丰富血流信号；2个胆囊腺瘤病灶内高频超声显示细线状血流信号，而低频超声所显示的1个病灶内未见明显血流信号(漏诊1个)，因此基本可以排除胆固醇息肉及胆囊腺肌症诊断，而倾向于肿瘤病变。再例如， 1个超声诊断胆囊底部占位性病变的患者，刚开始怀疑胆囊腺肌症[5，6](病变部分胆囊面较光滑，内可见胆固醇结晶超声征象)。但是，病变内发现血流信号，从而否定上述诊断(病理为黄色肉芽肿性胆囊炎[7])。因此彩色多普勒超声在胆囊底部病变的定性诊断方面有一定优势。
总之，在胆囊底部病变的诊断中，高频超声较低频超声有一定优势。因此，在超声检查中，应常规应用高频超声检查胆囊底部，以免漏诊病变。
图1 胆囊腺肌症声像图
Sonogram of ademomysis
高频超声显示病灶内未见血流信号；低频超声漏诊
图2 黄色肉芽肿性胆囊炎声像图
Sonogram of xanthogranulomatous cholecystitis
高频超声显示病灶内血流信号较丰富；低频超声漏诊
参考文献
[1]王金锐.实用腹部超声诊断学[M].2版.北京:人民卫生出版社，2006:102-103
[2]王金锐.实用腹部超声诊断学[M].2版.北京:人民卫生出版社，2006:6-7
[3]谢晓华. 超声造影新技术对胆囊良恶性疾病的鉴别诊断价值[J].中华肝胆外科杂志.2009.15(9):641-644
[4]Meacock LM, Sellars ME, Sidhu PS，et al. Evaluation of gallbladder and biliary duct disease using microbubble contrast-enhanced ultrasound[J] ......
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