社区老年高血压合并糖尿病的临床治疗分析
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【摘要】 目的 分析老年人高血压合并糖尿病的临床治疗效果和治疗体会。方法 对来自我市13个社区的确诊高血压合并糖尿病的48位老人在我院接受的治疗进行跟踪观察和治疗体会进行总结。结果 经过5个月的临床治疗和跟踪调查,大多数患者病情相对稳定,血压下降,糖尿病病症减缓,治疗效果有统计学差异(P<0. 05)。极少数患者在治疗过程中发生不良反应。此外，保持按时服药、适当锻炼、控制饮食等有助于患者控制病情，增强疗效。结论 对于高血压合并糖尿病患者,运用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)与钙离子拮抗剂(CCB)，β受体阻滞剂、利尿剂等合用，能达到满意的临床治疗效果。
【关键词】 高血压; 糖尿病; 临床治疗
高血压和糖尿病是临床上极为常见的疾病，并且发病率逐年提高。高血压合并糖尿病,将会加速心血管病、脑卒中、肾病等的发生发展[1],增加患者的死亡率。有资料显示，在心脑血管事件的发生中，高血压合并糖尿病患者发生的危险性比非高血压合并糖尿病患者高出4倍[2]。本文就通过对社区老年人高血压合并糖尿病的临床治疗和随访观察，分析老年人高血压合并糖尿病的临床治疗效果和治疗体会。
1 临床资料
1.1 临床资料 选取我院2002年—2009年接收并确诊的来自我市13个社区的高血压合并糖尿病患者48例,年龄54岁~ 82岁,平均62.5岁。其中女性23例(47.9%),男性25例(52.1%)。高血压先发病例28(58.3%),肾病21例(43.8%),冠心病23例(47.9%),高脂血症26例(54.2%),有家族史7例(14.6%)。
1.2 诊断标准 高血压分3级[3],1级高血压(轻度):140/90mmHg≤血压<160/100 mmHg;2级高血压(中度):160/100mmHg≤血压<180/110 mmHg;3级高血压(重度):血压≥180/110 mmHg。以收缩压≥140mmHg (其中, 1mmHg =0·133kPa)、舒张压≥90mmHg诊断为高血压。糖尿病的诊断标准:即(1)症状+任意时间血糖≥11·1mmol/L; (2)或空腹血糖(FPG)≥7·0mmol/L; (3)或葡萄糖耐量试验(OGTT)后2h血糖(2hPG)≥11·1mmol/L 。所有患者两者均符合上述诊断标准。
1.3 治疗方法 高血压合并糖尿病的治疗以降血压和降血糖为目的,其中降压治疗最为关键。运用ACEI作为降压首选药,CCB，β受体阻滞剂，利尿剂等联合用药。用药后每日早晚监测血压2次，3周后统计血压恢复情况。
2 结果
经过3周的治疗和观察后，48例患者中有46例血压均达到正常标准(见下表)，治疗效果有统计学差异(P<0. 05)。此外，有2例出现药物反应，经调节后逐渐缓解。此外，在随访过程中发现，能保持按时服药、适当锻炼、控制饮食等的患者降压较快，病情更为稳定，治疗效果更加理想。
3 讨论
高血压合并糖尿病是临床常见的疾病，它会加速心血管病、脑卒中、肾病等的发生发展，增加患者的死亡率。临床治疗高血压合并糖尿病以降压最为关键。高血压合并糖尿病患者对血压进行有效的控制可以明显降低心血管病的发生率和死亡率，减少肾病以及视网膜病变的产生，和非高血压糖尿病患者相比，其获益更大，这点在循证医学中已经得到证实。研究显示[4]，目标80mmHg时所有主要心血管事件均显著下降(冠心病60%、脑卒中43%、病死率77% ),因此得出糖尿病高血压患者降压的合理目标值是<130/80mmHg。
我院运用血管紧张素转化酶抑制剂(Angiotensin conversing enzyme inhibitor, ACEI)作为降压首选药[5]，其在安全降压的同时，还可有效降低心血管病的发生率。钙拮抗剂(Calcium channel blocker, CCB)适用于各类高血压,由于钙拮抗剂能选择性作用于血管平滑肌及心肌细胞膜,降低外周动脉阻力,使血压下降。合理的药物搭配,既能增加了降压效果,又降低了各药物的副作用，从而达到了满意的治疗效果。由此可见，高血压合并糖尿病患者的治疗只要根据患者具体情况而制定治疗措施,合理用药，坚持服用，基本都能达到理想的治疗效果。此外，从随访过程中发现，高血压合并糖尿病患者在接受治疗的同时，还要注意进行适当的体育锻炼，合理膳食，才能有效地控制病情，防治恶化和其他并发症的发生 ......
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