老年社区获得性肺炎的诊断及临床治疗分析
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摘要】 目的：探讨老年社区获得性肺炎的临床诊断及治疗方法。方法：选取60例社区获得性肺炎的老年患者，分析其特点并进行治疗。结果：60例患者中，治愈28例，有效29例，有效率为95.0%。结论：老年社区获得性肺炎在了解其特点的基础上，及早诊断，对症治疗，取得良好效果。
【关键词】 老年社区获得性肺炎；诊断；治疗
肺炎为老年人的主要疾病及死亡原因之一，其中老年社区获得性肺炎的发病率也逐渐升高。随着社会老龄化的进展，此病越来越得到重视。本文对60例老年社区获得性肺炎患者进行分析并治疗，报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 选取老年社区获得性肺炎患者60例，男36例，女24例，年龄62～85岁，平均73岁。
1.2 诊断
1.2.1 临床表现 患者表现有下列不同症状：咳嗽、咳痰、呼吸困难、发热、气促、食欲不振、头晕头痛、心悸、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等。
体征：肺部有啰音，包括湿啰音23例，干啰音37例。
1.2.2 实验室检查 白细胞正常值为(4～10)×109/L，60例患者中正常的为12例，高于正常值的为33例，低于正常值的为15例。
痰菌培养结果：痰病原体培养，检出阳性46例，阳性率为76.7%，其中包括肺炎链球菌21例，肺炎克雷白杆菌12例和流感嗜血杆菌7例，金葡菌5例，支原体感染1例。
1.2.3 影像学检查 X线胸片检查，表现为肺纹理粗乱，分布有斑点状、小片状、网状、大片状等不同的阴影。其中左侧病变为17例，右侧病变28例，双侧病变15例。另外，X线片表现有肺不张2例，胸腔积液5例。
1.3 治疗方法
①主要是抗菌治疗，应用β-内酰胺类、氟喹诺酮类、大环内酯类等抗生素。②对症治疗，给予氧疗，止咳化痰，平喘解痉，雾化吸入等。③营养支持，纠正酸碱平衡及电解质紊乱。
用药期间监测肝肾功能，根据肝肾功能情况，调整用药，避免使用具有明显肾毒性、肝毒性的抗菌药。治疗时间为2～3周。
1.4 疗效标准判定
治愈：主要症状、体征完全消失，胸片炎症完全吸收，血常规恢复正常。
有效：主要症状、体征部分消失，胸部炎症有所吸收，血常规恢复正常。
无效：主要症状、体征无变化，胸部炎症未吸收或加重，血常规未恢复正常。
2 结果
60例患者中，治愈者28例，有效者29例，无效死亡者3例，死亡原因为呼吸衰竭、多脏器功能衰竭、感染性休克等并发症。具体见下表。
表 治疗效果情况
3 讨论
据统计，我国每年250万人患肺炎，其中12.5万人死亡，而老年人便占70%[1]。社区获得性肺炎的老年患者发病率和死亡率很高，是严重威胁老年人生命健康的常见急症之一[2,3]。
本病起病缓慢，多发于寒冷季节，由于受凉引起。多以感冒症状首发，高热、寒战、咳嗽、咳痰、头晕、头痛等，并发恶心、呕吐、腹泻、腹痛等消化系统症状。本病并发症较多，病死率高，易出现多脏器功能衰竭引起死亡。
老年人易发此病，主要是因为老年人肺脏结构和生理功能的退行性病变使得肺功能减退，细菌的黏附素与上皮细胞受体的亲和力增高致炎症易于扩散，由于免疫功能低下，单核巨噬细胞系统功能有所减退。据报道，老年人中80%以上有营养不良状况[4]，直接或间接的降低了老年人呼吸系统的抵御能力，易感染肺炎。另外，老年人由于外科手术、长期卧床以及基础疾病的进展、广谱抗生素和免疫抑制剂的应用等，也易引发肺部感染。
老年人由于年迈、机体免疫功能降低、基础疾病及细菌耐药等多种因素致使肺炎吸收、消散缓慢。且老年人肝肾功能差，应用药物受限，加重了治疗困难。
本病的治疗原则为，首先控制感染，选用合理的抗生素，遵循早期、足量、联合、交替、长程的原则。其次应积极处理合并症及并发症，纠正水、电解质紊乱和酸碱平衡失调。第三，要加强营养支持，给予高热量、高蛋白、高维生素饮食。第四，对症治疗，吸氧、解痉、祛痰。另外，针对老年人免疫功能减退的情况，给予免疫增强药物。
老年人常因基础疾病多，并发症存在等掩盖肺炎的症状、体征，容易造成误诊、漏诊。所以，要掌握老年人社区获得性肺炎的临床特点，早诊断，早治疗，治疗基础疾病，防止并发症，加强营养，提高自身免疫力，增强药物疗效，缩短病程。
参考文献
[1]刘建华.老年肺炎136例临床分析.中国临床医师杂志，2005,33(337):32-34 ......
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