垂体后叶素和普鲁卡因治疗肺结核咯血临床分析
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【摘要】 目的:探讨比较垂体后叶素和普鲁卡因治疗肺结核咯血的效果。方法:对53例肺结核咯血患者随机分为普鲁卡因治疗组26例和垂体后叶素治疗组27例患者根据咯血量和有无不良反应酌情调整用药量，观测记录结果。结果:普鲁卡因治疗组有效率92.3%；垂体后叶素治疗组有效率85.2%；两组总有效率相比差异有显著性(P<0.05)。普鲁卡因治疗组出现头晕、心慌、失眠、面色潮红等副反应共4例，垂体后叶素治疗组出现头晕、胸闷、腹痛、便意、血压升高等副作用共12例，两组副反应发生率差异有显著性(P<0.05)。结论:普鲁卡因效果好、副作用发生率低且价格低廉，适用于不能耐受及不能使用垂体后叶素的患者，是临床上治疗肺结核咯血的首选药物之一，宜于在各个医院推广。
【关键词】 肺结核咯血；垂体后叶素；普鲁卡因
咯血是呼吸内科常见的临床急症之一[1]，原因较多且复杂，如不及时止血治疗可导致严重后果。肺结核咯血是临床咯血的重要原因之一，具有病情顽固、传统药物治疗效果不理想、不良反应较多等特点[2]。近些年来，我国肺结核发病率呈持续上升趋势，约1/3的肺结核患者会有不同程度的咯血[3]。我科对2008年2月-2010年11月收治的53名肺结核咯血患者分别用普鲁卡因治疗和垂体后叶素治疗，现将两种治疗方法结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 53例肺结核咯血病人为我院2008年2月-2010年11月收治的住院病人，其中男31例，女22例；年龄16-73岁。将患者随机分为两组，普鲁卡因治疗组26例，男15例，女11例，年龄20～69岁，平均39.2岁；垂体后叶素治疗组27例，男16例，女11例，年龄16-73岁，平均40.3岁。大部分患者营养差，部分患者脉搏稍快，所有病例血压、呼吸正常。两组肺结核患者均经过确切的痰涂片抗酸杆菌、痰结核菌培养、CT胸部扫描等检查确诊，均符合我国2001年修订的肺结核诊断和治疗的标准[4]。两组患者在性别、年龄、咯血量、咯血次数等方面比较差异无显著性(P>0.05)，具有可比性。
1.2 治疗方法
1.2.1 基础治疗 患者绝对卧床休息，均给予抗结核、抗感染和对症支持治疗。应用异烟肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺等药物进行正规抗结核治疗，同时给予各个患者相应的抗感染治疗，并根据临床症状对患者进行对症支持治疗。
1.2.2 各组治疗 垂体后叶素治疗组：给予垂体后叶素6-12 U+生理盐水20ml缓慢静推，然后24 u垂体后叶素加入500 ml 5%葡萄糖液体静脉点滴，20-30滴/min。普鲁卡因治疗组：普鲁卡因300 mg加10%葡萄糖注射液500 ml中持续静滴，注意控制滴速，10-15滴/min左右，2次/天。两组患者根据咯血量和有无不良反应酌情调整用药量，咯血控制后继续治疗1-2d，逐渐停药。两组均积极进行抗结核、抗感染、加强营养等治疗。
1.3 疗效评价标准 显效：用药后1d内咯血停止或明显减少，3 d内未见新鲜咯血；有效：用药3d内咯血停止或明显减少，偶尔有咯少量陈旧血或痰中少量带血。无效：经治疗3d咯血未止或加重者。总有效率为显效率加有效率。
1.4 统计学方法 采用SPSS16.0软件包进行统计学处理，两组之间差异比较根据条件选择x2检验。
2 结果
2.1 效果 垂体后叶素治疗组和普鲁卡因治疗组治疗效果见表1。
表l 两组患者治疗效果 %(例)
*与垂体后叶素组治疗后比较差异有显著性 P<0.05
普鲁卡因治疗组26例有效止血24例，有效率92.3%，2例在治疗3d后仍有新鲜咯血出现，治疗无效。垂体后叶素治疗组27例有效止血23例，有效率85.2%，4例治疗无效。两组治疗无效的患者均改为其他止血药物治疗或介入栓塞治疗。两组有效率相比较，差异有显著性(P<0.05)。
2.2 副反应 普鲁卡因治疗组出现头晕、心慌、失眠、面色潮红共4例，垂体后叶素治疗组出现头晕、胸闷、腹痛、便意、血压升高等副作用共12例，两组发生副反应患者经对症处理后大部分症状缓解，其中垂体后叶素治疗组3例患者因不能耐受胸闷、头痛、心悸等症状而停药。两组副反应发生率差异有显著性(P<0.05)。
3 讨论
垂体后叶素有较强的收缩肺动脉和全身小动脉的作用，但副作用较突出，应用过程中常会出现头痛、头晕、恶心、胸闷、便意、腹痛、面色苍白、血压升高等副作用，且往往症状明显，部分患者甚至会因为不能耐受这些副作用而换用其他止血药物治疗。临床治疗中高血压、冠心病、肺心病等患者和孕妇禁用垂体后叶素。对少量多次咯血量在100 ml以下的患者，一般也不选用垂体后叶素。
普鲁卡因进入人体后吸收和起作用迅速，能抑制血管运动中枢、扩张外周血管、降低肺循环压力、改善肺循环、降低肺动脉压达到止血效果；普鲁卡因还具有镇静作用，可以消除发生大咯血患者的紧张恐惧情绪；普鲁卡因还可解除支气管平滑肌痉挛、减少支气管分泌物，减轻肺结核患者咳嗽症状。本次研究中普鲁卡因治疗组4例出现轻微的副作用，患者均能够耐受，无一例停药者。
普鲁卡因治疗咯血总有效率优于垂体后叶素，且普鲁卡因副作用发生率低，药物价格低廉，适用于高血压、冠心病、肺心病、孕妇及不能耐受垂体后叶素的患者 ......
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