严重多发伤患者机械通气疗效观察
【摘要】 目的 探讨严重多发伤患者给予机械通气后患者的治疗效果 方法 采用回顾性分析的方法，对我院2008年7月至3010年10月ICU收治的72例严重多发伤患者给予机械通气治疗的资料评估。主要回顾性观察采用的呼吸机治疗模式、患者的潮气量的大小变化。同时观察给予患者机械通气的时间以及患者死亡的情况。结果 严重多发伤患者在ICU的第一天主要是进行容量的复苏，给予患者不同潮气量的机械通气，其中有32例给予低潮气量的机械通气，该32例患者没有发生急性肺损伤，无脓毒症以及器官衰竭等并发症的发生，另40例给予较高潮气量机械通气的患者并发症较多，其中有21例合并有多脏器功能不全，有24例伴脓毒症 。该72例严重多发伤的患者在ICU的住院时间为2-28天，其中有9例死亡，其中由于失血性休克导致DIC死亡的3例，多脏器衰竭死亡4例，心脏骤停2例 。其余治疗恢复的63例给予多发伤的主要治疗外，其中采用具有肺保护性的低潮气量大的机械通气治疗，患者的炎症控制以及功能德文恢复都取得明显的治疗效果。结论 多发伤患者治疗时，采取低潮气量进行机械通气维持患者的呼吸功能具有较好的临床疗效，能够较大程度避免因呼吸机导致急性肺损伤的发生。
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【关键词】 多发伤；机械通气；急性肺损伤
近年来，由于车祸、外伤等原因导致多发伤患者较多，而且严重多发伤患者的严重车位年攻读，患者容易发生休克以及感染等较为严重的并发症，由于这些原因导致患者的呼吸功能恢复不全，最终导致病情的预后较差，而临床上维持呼吸功能主要是采用呼吸机的机械通气治疗。在学术界以及临床医生有一攻势就是呼吸机的机械通气是维持生命的一个极为重要的手段。但是在机械通气的同时，由于机械通气的不当操作引起的相关并发症的发生引起患者恢复较差[1]。我院为在临床上能够合理的应用机械通气治疗多发伤患者，故采用回顾性分析的方法，对我院2008年7月至3010年10月ICU收治的72例严重多发伤患者给予机械通气治疗的资料评估。现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 我院2008年7月至3010年10月ICU收治的72例严重多发伤患者，其中男性患者有46例, 女性患者有26例；平均年龄为41 .23岁。导致多法身过的原因：车祸41例,高空坠落伤13例,重物的挤压伤10例,其他原因的损伤8例。合并症：其中合并有脊柱骨折以及严重德 脊髓损伤的有12例，伴有头颅外伤的又14例，伴有肋骨骨折以及气胸的又11例，伴有骨盆骨折的又9例，伴有实质严重骨折的有21例，肝脾肾脏器损伤的有11例。
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1.2 ICU治疗 ①呼吸功能维持：采用机械辅助通气，维持患者的呼吸道通畅，保持呼吸道通畅,持续给予 24小时气道压力、潮气量监护,依据病情进行血气分析、 呼吸末二氧化碳的监测;② 循环治疗: 给予患者持续的心电监护，密切观察患者的心电图以及血氧饱和度得监测，维持患者正常的血压以及心率。
2 结果
本文研究的72例严重多发伤患者在ICU治疗结果如下：严重多发伤患者在ICU的第一天主要是进行容量的复苏，给予患者不同潮气量的机械通气，其中有32例给予低潮气量的机械通气，该32例患者没有发生急性肺损伤，无脓毒症以及器官衰竭等并发症的发生，另40例给予较高潮气量机械通气的患者并发症较多，其中有21例合并有多脏器功能不全，有24例伴脓毒症 。该72例严重多发伤的患者在ICU的住院时间为2-28天，其中有9例死亡，其中由于失血性休克导致DIC死亡的3例，多脏器衰竭死亡4例，心脏骤停2例 。其余治疗恢复的63例给予多发伤的主要治疗外，其中采用具有肺保护性的低潮气量大的机械通气治疗，患者的炎症控制以及功能德文恢复都取得明显的治疗效果。
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3 讨论
在ICU治疗时，采用机械通气维持呼吸功能是最主要的手段，本文观察的72例患者中有42例患者的机械通气时间超过了72h。治疗的目的即是保护肺组织，避免损伤，然而机械通气容易引起畸形的肺损伤，较严重的会出现急性呼吸窘迫综合征。针对这些情况，我们在采取机械通气时应注意这几点。
(1) 在治疗严重多发伤时，给予低潮气量的机械通气以及采取肺保护通气策略，因此在ICU治疗时最主要的是采取安全的机械通气[2]。尤其是在急性呼吸窘迫综合症的治疗中，采取肺保护的的低潮气量通气是降低急性肺损伤以及促进预后良好的最重要的措施，6m l /kg(体重预测)的低潮气量的机械通气在临床上应用较多[3]。(2) 由于在严重多发伤的患者实施高潮气量的机械通气是容易导致急性肺损伤的发生，高潮气量的机械通气可使无肺疾病的严重多发伤患者产生炎症反应[4]。因此即使对无办发肺疾病的多发伤患者也应该避免使用高潮气量的机械通气。
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综上，多发伤患者治疗时，采取低潮气量进行机械通气维持患者的呼吸功能具有较好的临床疗效，能够较大程度避免因呼吸机导致急性肺损伤的发生。
参考文献
[1]B rie lM, M eadeM, M ercatA, e t a. l Higherv slower positive endexpirato-ry pressure in patients with acute lung in juryand acute respiratory di- stress syndrome : syste matic review and metaan alysis[ J]. JAMA, 2010 , 303( 9): 865- 873 .
[2]RoseL. C linical application of ventilatorm odes : venti tory strategies for l ung protection [ J]. Aust C rit Ca re , 2010 , 23( 2): 71- 80.
[3]王启.创伤性连枷胸的救治.中国综合临床,2006 ,22( 4) : 341.
[4]赵峰.外伤性连枷胸 57 例治疗分析. 浙江创伤外科,2004,9( 4) : 258., http://www.100md.com(陈伟芬)
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【关键词】 多发伤；机械通气；急性肺损伤
近年来，由于车祸、外伤等原因导致多发伤患者较多，而且严重多发伤患者的严重车位年攻读，患者容易发生休克以及感染等较为严重的并发症，由于这些原因导致患者的呼吸功能恢复不全，最终导致病情的预后较差，而临床上维持呼吸功能主要是采用呼吸机的机械通气治疗。在学术界以及临床医生有一攻势就是呼吸机的机械通气是维持生命的一个极为重要的手段。但是在机械通气的同时，由于机械通气的不当操作引起的相关并发症的发生引起患者恢复较差[1]。我院为在临床上能够合理的应用机械通气治疗多发伤患者，故采用回顾性分析的方法，对我院2008年7月至3010年10月ICU收治的72例严重多发伤患者给予机械通气治疗的资料评估。现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 我院2008年7月至3010年10月ICU收治的72例严重多发伤患者，其中男性患者有46例, 女性患者有26例；平均年龄为41 .23岁。导致多法身过的原因：车祸41例,高空坠落伤13例,重物的挤压伤10例,其他原因的损伤8例。合并症：其中合并有脊柱骨折以及严重德 脊髓损伤的有12例，伴有头颅外伤的又14例，伴有肋骨骨折以及气胸的又11例，伴有骨盆骨折的又9例，伴有实质严重骨折的有21例，肝脾肾脏器损伤的有11例。
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1.2 ICU治疗 ①呼吸功能维持：采用机械辅助通气，维持患者的呼吸道通畅，保持呼吸道通畅,持续给予 24小时气道压力、潮气量监护,依据病情进行血气分析、 呼吸末二氧化碳的监测;② 循环治疗: 给予患者持续的心电监护，密切观察患者的心电图以及血氧饱和度得监测，维持患者正常的血压以及心率。
2 结果
本文研究的72例严重多发伤患者在ICU治疗结果如下：严重多发伤患者在ICU的第一天主要是进行容量的复苏，给予患者不同潮气量的机械通气，其中有32例给予低潮气量的机械通气，该32例患者没有发生急性肺损伤，无脓毒症以及器官衰竭等并发症的发生，另40例给予较高潮气量机械通气的患者并发症较多，其中有21例合并有多脏器功能不全，有24例伴脓毒症 。该72例严重多发伤的患者在ICU的住院时间为2-28天，其中有9例死亡，其中由于失血性休克导致DIC死亡的3例，多脏器衰竭死亡4例，心脏骤停2例 。其余治疗恢复的63例给予多发伤的主要治疗外，其中采用具有肺保护性的低潮气量大的机械通气治疗，患者的炎症控制以及功能德文恢复都取得明显的治疗效果。
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3 讨论
在ICU治疗时，采用机械通气维持呼吸功能是最主要的手段，本文观察的72例患者中有42例患者的机械通气时间超过了72h。治疗的目的即是保护肺组织，避免损伤，然而机械通气容易引起畸形的肺损伤，较严重的会出现急性呼吸窘迫综合征。针对这些情况，我们在采取机械通气时应注意这几点。
(1) 在治疗严重多发伤时，给予低潮气量的机械通气以及采取肺保护通气策略，因此在ICU治疗时最主要的是采取安全的机械通气[2]。尤其是在急性呼吸窘迫综合症的治疗中，采取肺保护的的低潮气量通气是降低急性肺损伤以及促进预后良好的最重要的措施，6m l /kg(体重预测)的低潮气量的机械通气在临床上应用较多[3]。(2) 由于在严重多发伤的患者实施高潮气量的机械通气是容易导致急性肺损伤的发生，高潮气量的机械通气可使无肺疾病的严重多发伤患者产生炎症反应[4]。因此即使对无办发肺疾病的多发伤患者也应该避免使用高潮气量的机械通气。
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综上，多发伤患者治疗时，采取低潮气量进行机械通气维持患者的呼吸功能具有较好的临床疗效，能够较大程度避免因呼吸机导致急性肺损伤的发生。
参考文献
[1]B rie lM, M eadeM, M ercatA, e t a. l Higherv slower positive endexpirato-ry pressure in patients with acute lung in juryand acute respiratory di- stress syndrome : syste matic review and metaan alysis[ J]. JAMA, 2010 , 303( 9): 865- 873 .
[2]RoseL. C linical application of ventilatorm odes : venti tory strategies for l ung protection [ J]. Aust C rit Ca re , 2010 , 23( 2): 71- 80.
[3]王启.创伤性连枷胸的救治.中国综合临床,2006 ,22( 4) : 341.
[4]赵峰.外伤性连枷胸 57 例治疗分析. 浙江创伤外科,2004,9( 4) : 258., http://www.100md.com(陈伟芬)