人工终止妊娠术与继发性不孕(附180例临床分析)
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【摘要】将本组480例不孕行腹腔镜检查，180例(37.5%)有人流术/药流史，经检查不孕原因有：慢性生殖器官炎症88例，子宫内膜异位症72例，生殖道损伤40例，多囊卵巢综合征20例(以上例数有重复)。180例中360条输卵管在腹腔镜下行美蓝通液检查，发现输卵管梗阻110条，不全梗阻86条，输卵管受损者占54.4%。说明由于人流术/药流后引起慢性生殖器官炎症是造成继发性不孕的主要因素。
【关键词】人工终止妊娠术；腹腔镜；继发性不孕；未产妇
在继发性不孕患者中，不少是由于人工流产术后或药物流产以及清宫术后造成的。近年来，人流术/药流数量有所增加，因而造成继发不孕例数有所相应增加。现将我院2006年4月4日至2010年4月4日因不孕施腹腔镜检的480例中的180例(37.5%)有人流术/药流史的继发不孕患者进行分析，报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料：年龄为20-42岁，平均28•6岁。继发不孕时间1-12年，其中2-5年占62.0%。人流术/药流次数：1次98例(54.4%)，2次52例，(28.9%)，3次12例(6.7%)，4次18例(10.0%)均己除外男性不育。另其中未产妇/经产妇：1次人流/药流98例比为52/46，2次人流/药流52例比为34/18，3次人流/药流12例比为7/5，4次18例比为12/6。未产妇105例(58.3%)，经产妇75例(41.7%)。
1.2方法：所有病人均进行常规全身检查，妇科检查及腹腔镜检查，术中常规行宫腔探查及美蓝输卵管通液检查。100例中腹腔镜检同时行子宫内膜病理检查。
表1人流术/药流致不孕的检查结果(n=180有重复)
诊断例数%
慢性生殖器官炎症88*48.8
盆腔炎38
输卵管炎50
子宫内膜异位症7240
子宫内膜异位症Ⅰ期55
子宫内膜异位症Ⅱ期10
子宫内膜异位症Ⅲ期7
生殖道损伤4022.2
宫颈管狭窄15
宫腔不全粘连25
多囊卵巢综合征2011
*结核性炎症7例。
2结果
2.1人流术/药流后不孕原因分析：见表1。从表中可以看出，人流术/药流后导致继发不孕的最主要疾病为生殖器官慢性炎症，其次为子宫内膜异位症，再其次为损伤造成的生殖道的狭窄或阻塞。
2.2人流术/药流后月经变化情况：月经正常162例(90%)，月经稀发、经量减少16例(8.9)，闭经2例(1.1%)。
2.3人流术/药流后输卵管通液情况：180例患者360条输卵管经腹腔镜下美蓝通液检查，通畅196条(54.4%)，完全梗阻94条(26.1%)，不全梗阻70条(19.4%)，本组输卵管受损者占54.4%。
2.4子宫内膜病检情况：100例在腹腔镜检时行子宫内膜病检。结果为：子宫内膜慢性炎症32例(32%)，纤维化无腺体4例(4%)，其余为增殖期内膜或分泌期内膜共64例(64%)，其中与月经周期时相符合者54例(84.3%),不符合者10例(15.6%)。
3讨论
3.1人流术/药流与生殖器官炎症的关系
人流后宫腔杀菌力开始被破坏，宫口扩张，宫颈粘液栓排出，人体抵抗力下降，易造成感染，如不注意无菌操作便易导致粘连，阻塞造成不孕，熊艳灵[1]报告微生物感染主要是支原体和衣原体。杨秀群[2]报告药物流产的 并发症是直接导致继发性不孕的原因。本组提示由炎症导致不孕占48•8%，显示炎症是引起继发性不孕的重要因素。
3.2人流术/药流与子宫内膜异位症的关系。
子宫内膜异位症病因很多，1921年SamPson提出的子宫内膜种植学说己被广大学者公认。王卓然[3]曾选19例吸/刮术后穹隆穿刺，发现腹腔有积血。另有报道人流术后行后穹隆穿刺可吸出滋养层细胞的血液，根据此理论及本研究结果证实，宫腔手术操作是导致子宫内膜异位症的重要因素。另外，吸宫时宫腔和腹腔压力差导致宫腔血逆流，为异位症的形成创造了条件。本组资料提示人流/药流后子宫内膜异位症的检出率为40%，充分说明宫腔手术与医源性子宫内膜异位症的形成有密切关系，而子宫内膜异位症又是造成不孕症的不容忽视疾病。
3.3人流术/药流与宫颈管/宫腔粘连的关系。
妊娠后子宫较软，人流术/药流清宫时不易掌握深度，以致将子宫内膜基底层刮掉甚至侵及肌肉而产生粘连。另外带有负压的吸管进出颈管，也可造成损伤而形成疤痕性狭窄。本组颈管狭窄15例，宫腔粘连25例(B超、子宫造影、宫腔镜确诊)。
3.4人流术/药流与卵巢功能的关系。
人流术后常发生卵巢功能紊乱，表现为功能减弱。本组月经情况均为术后2年以上的资料，显示86%无月经(经量、周期)改变，仅有14%有月经稀发或闭经现象。因此，我们可以认为人流术/药流基本上对卵巢功能无远期影响。
3.5未产妇/经产妇与不孕的关系。
本组资料显示未产妇继发性不孕占58.3% ......
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