多巴胺联合多巴酚丁胺治疗婴幼儿毛细支气管炎疗效观察
 |
| 第1页 |
参见附件(1288KB，1页)。
【摘要】 目的：探讨多巴胺联合多巴酚丁胺治疗婴幼儿毛细支气管炎的疗效。方法：分析我科治疗的婴幼儿毛细支气管炎65例临床资料。治疗组35例，在常规治疗基础上，加用多巴胺和多巴酚丁胺3-5μg/kg•min输注，一般连用3-5天为1疗程，对照组30例只予常规治疗。结果治疗组显效28例，有效5例，无效2例，总有效率94%;对照组显效20例，有效4例，无效6例，总有效率80%。治疗组总有效率明显高于对照组，两组比较差异有显著性(P<0.05)。 结论：应用小剂量多巴胺联合多巴酚丁胺治疗婴幼儿毛细支气管炎临床疗效显著，安全且有效，值得临床应用和推广。
【关键词】多巴胺；多巴酚丁胺；婴幼儿毛细支气管炎
毛细支气管炎是2岁以内婴幼儿较常见的下呼吸道感染，其临床特点是咳嗽与喘憋同时发生，是儿科的常见急症[1]，以喘憋、三凹征和气促为主要临床特点，容易合并心力衰竭，是一种特殊类型的肺炎。我科2010年度共收治毛细支气管炎65例，其中35例在常规治疗的基础上加用多巴胺和多巴酚丁胺治疗，效果满意，现报告如下。
1临床资料与方法
1.1一般资料研究对象为我科2010年度收治毛细支气管炎65例，随机分成治疗组和对照组，均符合毛细支气管炎的诊断标准[2]，均无呼吸衰竭、心力衰竭等并发症，并除去先天性心脏病、支气管异物、结核感染、先天性喉喘鸣等疾病。治疗组35例，男18例，女17例；对照组30例，男14例，女16例。二组患儿年龄56d~20个月，性别、年龄、治疗前病程及病情严重程度比较差异均无统计学意义(P>0.05)。
1.2方法二组患儿均采用相同的综合性对症治疗，包括吸氧、止咳、镇静、抗感染及氧气驱动雾化吸入治疗。治疗组在上述常规治疗的基础上给予小剂量多巴胺和多巴酚丁胺4μg/(kg•min)输注，一般连用3--5天，直至临床症状缓解，肺部哮鸣音和湿啰音减少或消失。
1.3临床观察密切观察咳嗽、气促、肺部哮鸣音及小水泡音消失时间。
1.4疗效标准显效：治疗3-5d，咳嗽消失，气促缓解(R<40次/min)，心率正常(<120次/min)，肺部哮鸣音消失；有效：治疗3-5d，咳嗽减轻，气促缓解，心率减慢，肺部哮鸣音减少；无效：超过5天，喘憋症状无缓解，肺部哮鸣音和湿啰音无减少。将显效率及有效率之和记为总有效率。
1.5统计学方法统计学处理 采用SPSS17.0统计软件，采用χ2检验，t检验和u检验，检验水准α=0.05。
2结果治疗组显效28例，有效5例，无效2例，总有效率94%;对照组显效19例，有效4例，无效7例，总有效率80%。治疗组总有效率明显高于对照组，两组比较差异有显著性，具有统计学意义(P<0.05),见表1。
表1两组患儿疗效比较 例(%)
有效无效
治疗组
对照组33
232
7
X = 4.204 p<0.05
3讨论毛细支气管炎俗称喘憋性肺炎，常见于2岁内的儿童,尤其是2～6个月的患儿较多，主要表现为急性起病，咳喘气急，呈喘憋状，也可有发热、涕嚏、鼻翼扇动，可伴发结膜炎、咽峡炎、中耳炎等[3]。重者会出现肝脏肿大、心功能不全、脱水、呼吸性酸中毒等，这些都是6个月内的儿童住院的主要疾病[4]。引起毛细支气管炎的原因：一方面是环境污染，空气质量下降;另一方面是遗传因素，过敏性体质与毛细支气管炎的发病有密切关联。当气温骤降，不少婴幼儿易患感冒，一些过敏性体质的患儿容易转变为毛细支气管炎。毛细支气管炎病变主要侵犯直径75～300μm的毛细支气管，有细胞破坏物、纤维素堵塞，出现上皮细胞坏死及支气管周围淋巴细胞浸润，炎症还可波及肺泡、肺泡壁及肺间质，出现通气和换气功能障碍，易产生低氧血症和二氧化碳潴留。低氧血症和二氧化碳潴留可引起肺小动脉反射性收缩，引起肺动脉高压，后负荷加重。另外，由于病原体毒素作用而致中毒性心肌损害，心肌收缩率减弱，心脏排血量减少，同时抗利尿激素分泌增加，尿量减少，钠潴留，血容量增加，前负荷加重，这些都导致心功能下降，尤其是婴幼儿心脏发育不完善，储备能力有限，对心功能下降代偿力差，容易诱发心力衰竭等并发症[5]。洋地黄类正性肌力药物有效剂量与中毒剂量接近，心肌在缺氧和酸中毒情况下对其敏感性增强，不适于作为早期干预治疗药物。小剂量多巴胺<5μg/kg•min主要作用于多巴胺受体，扩张内脏血管，增加内脏血流量，改善全身组织缺氧和酸中毒。多巴酚丁胺是一种新合成儿茶酚胺药，对心肌有较强的正性肌力作用，它能兴奋心脏β1受体，增加心肌收缩力，同时并不引起明显心动过速和心律失常。另外，它还有轻度外周血管扩张作用，可降低肺循环阻力，扩张冠状动脉血管，增加血流灌注，降低体循环阻力。多巴酚丁胺还能对抗多巴胺引起的动脉血管收缩，防止血压波动，二药联合应用，相互消除不良反应，使心率、血压相对稳定。小剂量多巴胺和多巴酚丁胺联合应用，还可降低肺毛细血管楔压，使心脏排血量增加，肺部血流增加，抗生素及吞噬细胞渗入有利于肺部炎症吸收，缩短病程[6] 。
本组临床观察显示，毛细支气管炎治疗组在一般治疗基础上，及时应用小剂量多巴胺和多巴酚丁胺治疗后，能够提高疗效，促进患儿更快地康复，值得临床推广应用。
参考文献
[1] 胡亚美,江栽芳.诸福堂实用儿科学,第7版上册.人民卫生出版社,2008：3.
[2] 沈晓明，王卫平.儿科学 ......
您现在查看是摘要介绍页，详见PDF附件(1288KB，1页)。