中药内服合外敷治疗急性痛风性关节炎的临床研究
 |
| 第1页 |
参见附件(2631KB，2页)。
【摘要】目的：观察中药内服及外敷法治疗急性痛风性关节炎患者的临床疗效；方法：将60例患者随机分为治疗组和对照组各30例，治疗组给予痛风康内服方合痛风外敷方治疗，对照组予相应的安慰剂治疗；结果：采用痛风康内服合外敷方治疗急性痛风性关节炎，在关节临床症状改善率达到100%，与安慰剂对比有显著性差异(P<0.01)；结论：痛风康内服及外敷法可有效治疗急性痛风性关节炎。
【关键词】痛风性关节炎；中医疗法；痛风康
2008年1月～2010年10月, 我们采用痛风康内服方合痛风外敷方治疗急性痛风性关节炎属湿热痹阻型60例, 并与安慰剂组进行对照观察, 现将结果报道如下。
1临床资料
1.1一般资料
共观察治疗患者60例, 随机分为两组。治疗组30例, 男26例, 女4例; 年龄30-67岁, 平均(59.62±10.14)岁; 病程0.5~ 16年, 平均(5.26±1.71)年, 治疗前血尿酸( 551.35±65.32) umol /L。对照组30例, 男27例, 女3例; 年龄31-68岁, 平均(57.42±12.11)岁; 病程0.3-17年, 平均(6.,11±2.23)年, 治疗前血尿酸( 544.84±65.32)umol/L。两组一般资料比较无统计学差异(P > 0.05)，具有可比性。
1.2诊断标准
痛风诊断标准：参照《内科疾病诊断标准》制定：①关节液中有特征性尿酸盐结晶。②有痛风结节，结节含有以化学方法和偏光显微镜证明的尿酸盐结晶。③符合以下几项中6项：炎症于1天内达高峰;1次以上的关节炎发作;单关节炎;患处关节皮肤发红;第一趾关节肿痛;一侧的中趾关节炎发作;一侧的踝关节炎发作;可疑痛风结节;高尿酸血症;X线可见关节内的非对称肿胀;X线片见非侵蚀性的骨皮质下囊泡;发作期关节液细菌培养阴性。凡符合①、②、③任何一项即可诊断。
中医湿热痹阻型的诊断标准[1]：跖趾、踝、膝等处单个或多个肢体关节疼痛，痛处红肿灼热，疼痛剧烈，筋脉拘急，手不可近，难于行动，日轻夜重。多兼有发热、口渴、心烦、喜冷恶热等症状，舌质红，苔黄燥或黄腻，脉滑数，中医辨证属于痹证范畴，湿热痹阻型。
2方法
2. 1药物组成
治疗组：痛风康颗粒：由毛冬青30g、萆薢20g、车前草20g、荆芥10g、山慈姑6g组成，各味中药按比例制成每包5.53g颗粒剂。痛风外敷方：由毛冬青30g，虎杖30g，白芷10g，石楠藤10g，冰片6g组成，将各味药物打成药粉，制成每包80g的外敷方。
对照组：痛风康颗粒安慰剂：由痛风康颗粒加赋形剂制成，药物和赋形剂比例为1:9，每包安慰剂只含十分之一的药物。痛风外敷方安慰剂：由痛风外敷方加赋形剂制成，药物和赋形剂比例为1:9，每包安慰剂只含十分之一的药物。
2. 2治疗方法
治疗组：服用痛风康颗粒， 1包/次，2次/日，早晚餐后1小时服用，疗程5天。痛风外敷方加入蜜糖10g及开水适量调成膏状，加热至40℃～45℃，待温度降至可接受程度后以纱布包裹敷于患处，6h/次，1次/日，疗程5天。
对照组：服用痛风康颗粒安慰剂， 1包/次，2次/日，早晚餐后1小时服用，疗程5天。痛风外敷方安慰剂加入蜜糖10g及开水适量调成膏状，加热至40℃～45℃，待温度降至可接受程度后以纱布包裹敷于患处，6h/次，1次/日，疗程5天。
卧床休息，提高患肢，避免过度劳累、紧张、受冷、受湿及关节损伤等诱发因素。饮足够的水，保持每日尿量在2000ml以上。
2. 3疗效标准
临床痊愈:症状完全消失，关节功能恢复正常，主要理化检查指标正常。显效:主要症状消失，关节功能基木恢复，主要理化检查指标基木正常；有效:主要症状基本消失，主要功能及主要理化检查指标有所改善；无效:与治疗前相比各方面均无改善。
3结果
3. 1两组患者临床疗效比较
根据各组的临床疗效进行评价，见表1。
表1两组临床疗效比较 (例)
组别N痊愈显效有效无效总有效率(%)
治疗组30111180100
对照组300581743
治疗组30例中临床治愈11例，显效11例，有效8例，无效0例，总有效率100%。对照组30例中临床治愈0例，显效5例，有效8例，无效17例，总有效率43%，两组总有效率比较差异有统计学意义(P<0. 01)。
4讨论
现代医学所讲的痛风相当于中医的“痛痹”、“历节”、“脚气”等症。明•张景岳《景岳全书•脚气》中认为，“外是阴寒水湿，今湿邪袭人皮肉筋脉；内由平素肥甘过度，湿壅下焦；寒与湿邪相结郁而化热，停留肌肤……病变部位红肿潮热，久则骨蚀。”随着生活水平的改善以及岭南地区多湿多热的特点，南方地区痛风急性发作期病机多为湿热内蕴，下注关节，瘀血阻络，气血不畅，不通则痛。
现代药理研究表明，方中具有抗炎、镇痛、利尿等作用的中药通过各种作用机制，对减轻痛风性关节炎症状起到了关键作用。从毛冬青提前并经结构改造的五环三萜类化合物毛冬青甲素(Ilexonin A，IA)具有抗炎作用，能抑制大鼠实验性输卵管炎所致的结缔组织增生，对抗粘膜上皮的坏死，抑制炎症的浸润，减轻炎症的发生[2-3]。荆芥所含的含d-薄荷酮及白芷所含的香豆素类成分，均具有解热、抗炎、镇痛的作用，其提取液具明显抑制小鼠耳廓肿胀作用，对醋酸引起的炎症有明显的抗炎镇痛作用[4-7]。车前草乙醇提取物可显著增加尿量，促进输尿管的蠕动，起到利尿通淋的作用，由于排尿的增加，可加速尿酸的排泄，起到了“利湿”的作用。
痛风康颗粒中萆薢祛风除湿、利尿通淋，车前草清热利湿，两者对湿热毒邪下注所致的急性痛风性关节炎具有清利之功，能促进尿酸的排泄而起到清热祛湿之效; 毛冬青清热解毒、活血通络；荆芥是常用的祛风之药，同时具有理血的作用，在清热利湿、活血通络之品中酌加风药，能起到加强祛除流窜肢体关节之湿热浊毒的功效。山慈姑味甘，微辛，性寒，入肝、胃经，功能清热解毒，散结，消肿，有助于通畅经络，消散湿毒之邪，减轻关节肿胀。
痛风外敷方对于急性痛风性关节炎患者关节肿胀、疼痛之症状，经外敷具有显著的消肿止痛之效，主要由毛冬青、虎杖、白芷、石楠藤、冰片、组成。方中以毛冬青为君，取其活血祛瘀，清热解毒之功效。虎杖为臣，其味微苦，性微寒，归肝、胆、肺经，功能活血祛瘀，清热，利湿，解毒，对于湿热瘀阻经络所致的痛风性关节炎可谓对症下药之首选，可助毛冬青共凑清热利湿解毒之功。白芷味辛，性温，归肺、脾、胃经，具有祛风除湿、止痛、消肿之功效；石楠藤味辛，性温，归肝、脾、小肠经，功能祛风通络、止痛。两者既可通络止痛，又兼祛风除湿，用于方中可加强消肿止痛之疗效，是以为使药。佐药冰片，味辛、苦，性凉，归心、肺脾经，具有较强的辛散之力。方中佐以少量冰片，是取其为芳香之品，散热止痛之效显著，《本草纲目》曰“其气先入肺，传于心脾，能走能散，使壅塞通利，则经络条达而惊热自平，疮毒能出”，利用其走散之力，除通经透毒外出之外 ......
您现在查看是摘要介绍页，详见PDF附件(2631KB，2页)。