桂枝芍药知母汤治疗类风湿关节炎100例的临床疗效
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【摘要】 目的：探讨桂枝芍药知母汤治疗类风湿关节炎的疗效。方法：选择我院中医科2009年1月-2010年12月收治的类风湿关节炎患者共100例，随机分为对照组与治疗组2组，每组各50例，对照组给予非甾体抗炎药、激素以及镇痛药等常规西医治疗，治疗组给予桂枝芍药知母汤治疗，比较两组患者的治疗效果。结果：桂枝芍药知母汤可明显改善类风湿关节炎患者临床症状，促进循环系统血流量，改善实验室检查指标，其中对照组总有效率80%，治疗组有效率94%，治疗组总有效率显著高于对照组(p<0.05)，有统计学意义。结论：桂枝芍药知母汤治疗类风湿关节炎具有更好的抗炎、镇痛、免疫抑制作用，对风寒湿痹型类风湿关节炎具有良好的治疗作用。
【关键词】 桂枝芍药知母汤；类风湿关节炎；免疫
类风湿关节炎(Rheumatoid Arthritis RA)是一种自身免疫性疾病，其发生发展可能与患者的营养状况、生活环境、职业性质、心理状态、内分泌情况、社会环境、细菌感染、病毒侵犯、遗传等众多因素有关，主要临床表现为多滑膜关节炎、关节变形、关节疼痛肿胀、反复发作迁延不愈、对称性分布，以掌指关节、腕关节、足趾关节等多见，目前西医治疗主要以免疫抑制剂和非甾体抗炎药治疗，较易出现不良反应。类风湿关节炎在中医中属于“痹症”范畴，祖国医学认为其发病机制主要为寒湿阻络，气血不通，痰凝淤结，虚实互见，风寒湿邪侵袭。张仲景的《金贵要略》中写到类风湿是一种历节，主症关节疼痛、头眩短气、身体魁赢、脚肿如脱、温温欲吐。桂枝芍药知母汤中各药协同互调，祛湿散寒、滋阴助阳、温热解表、通络通痹，可治疗痹症。笔者应用此方剂治疗类风湿关节炎50例，取得了良好的效果，现将结果总结如下。
1资料与方法
1.1一般资料选择我院中医科自2009年1月-2010年12月两年内收治的类风湿关节炎患者100例，其中男性54例，女性46例，年龄38-67岁，平均年龄(46.4±8.7)岁，病程5个月-25年，平均病程(11.5±5.6年)。随机分为两组，对照组与治疗组各50人。两组患者在年龄、性别、病程等方面的数据经统计学处理无显著差异(p>0.05)，具有可比性。
1.2诊断标准
1.2.1西医诊断标准根据美国制定的RA诊断标准[1]，符合以下各项中的四项者即可做出诊断：(1)3个或3个以上的关节肿胀，超过六周；(2)关节炎表现呈对称性分布；(3)每日晨僵持续1小时以上，超过六周；(4)近端指间关节、掌指、腕部关节肿胀，超过六周；(5)经X线检查证实；(6)类风湿因子检查阳性；(7)有皮下结节。
1.2.2中医诊断标准根据郑筱萸编写的《中药新药治疗类风湿关节炎的临床指导原则》中诊断标准[2]。
1.3治疗方法治疗组给予桂枝芍药知母汤，方剂组成：生姜片3片，防风9g，炒白术9g，桂枝9g，知母12g，炮附子(先煎)6g，生麻黄9g，白芍12g，炙甘草6g，赤芍9g。一日一剂，分两次服用，药品由本院中药制剂室熬制。服用此方剂期间停用其他抗风湿药物，服用激素者，按照激素的停药原则停药。对照组给予西医常规治疗，以镇痛药、糖皮质激素以及非甾体抗炎药为主。两组均按照30天为一疗程的原则给予治疗，治疗2个疗程后分析治疗效果。
1.4疗效判断标准治愈：病变关节活动恢复正常，肿胀消失，疼痛消失，实验室检查未见明显异常；好转：病变关节活动好转，肿胀减轻，疼痛减轻；无效：治疗前后关节肿胀、疼痛、实验室检查均无明显变化。
1.5 数据处理 所有数据均使用SPSS13.0软件进行分析，率的比较用卡方检验，认为p<0.05时有统计学意义。
2结果
经过上述疗程治疗后，根据疗效判断标准对所有患者进行疗效评估，对照组：治愈30例，好转10例，无效10例，总有效率80%；治疗组：治愈：38例，好转9例，无效3例，总有效率94%。治疗组总有效率显著高于对照组(p<0.05)，χ2= 4.3324，差异具有统计学意义。详见表-1
表-1 治疗组与对照组患者治疗效果比较
组别例数治愈好转无效总有效率
治疗组50389394%
对照组5030101080%
注：两组比较，x2= 4.3324，P<0.05.
与治疗前比较，两组能显著改善患者主要症状及体征(P<0.05)，但治疗组治疗后关节压痛、休息痛、晨僵改善显著优于对照组(P<0.05)，见表-2。
表-2两组治疗前后临床和实验室指标比较( ±s)
组别n/例关节肿胀指数关节压痛指数休息痛晨僵时间/min血沉/(mm/h)CRP(mg/L)
治疗组50治疗前14.4±5.323.7±11.57.4±1.9129±5346.3±23.751.7±28.0
治疗后6.9±3.76.3±2.13.1±2.0△15±6*△25.2±11.3*29.9±11.6*
对照组50治疗前15.4±7.322.4±10.87.2±1.6133±5745.1±22.355.8±30.1
治疗后7.1±3.99.8±4.6*9.8±4.6*29±12*27.1±12.7*28.3±9.3*
与治疗前比较，*p<0.05；与对照组比较，△p<0.005
不良反应：治疗组未发生明显不良反应，对照组有少数几例出现不同程度的腹泻、胃肠道不适、口腔溃疡、皮疹，但不影响治疗。
3讨论
类风湿性关节炎(RA)是一种结缔组织疾病，常导致关节的变形，引起活动功能障碍。在祖国医学的理论中，类风湿性关节炎属于“痹症”的范畴，同时认为肝主筋、肾主骨，肝肾亏虚为本病之本，筋骨不养为本病之标，常由肝肾亏虚引起，也由过度劳累导致。《素问•痹论》曰：“风寒湿三气杂至，合而为痹也”，痹症由此而来。痹症：不通谓之痹，机体受风寒湿邪侵袭，气血不通、瘀滞，出肢体疼痛麻木。类风湿关节炎，病情较长，且难治愈。湿伤筋骨，阻滞经络，致气血不通，脉络失养而致关节受损，晨僵麻木，肿胀疼痛。邪侵久长，骨骼受损，关节变形，功能下降。
桂枝芍药知母汤方剂组成来自《金贵要略》，主治风湿历节，主症关节疼痛、头眩短气、身体魁赢、脚肿如脱、温温欲吐。本病由风湿之邪所致，从临床来看，寒热错杂表现多见，故此方应兼并寒热同治。本次所用中药具有滋肝补肾、舒筋活血、防风祛湿、补血益气、宣阳散寒、温经通脉等功效，方中麻黄、防风、桂枝温热解表、疏风散寒；白术温络散寒、健脾祛湿；附子通痹宣阳，温经散寒；附子配白术助养祛湿；知母、芍药滋阴祛热；甘草调中和胃。诸药配伍，散温保阴，助阳祛邪，清热散寒，解表通络之妙。其中桂枝芍药可明显改善患者体内的高凝状态，知母具有清热镇痛的作用，附子有明显改善血液循环的作用，可增加机体的血流量，降低外周阻力[3]。增加血氧含量，改善机体缺氧的状态，改善微循环障碍。附子中含有一种叫乌头碱的成分，可以有效的抗击炎症，改善关节肿胀、疼痛等症状。有研究表明，附子的浸出液可以提高豚鼠血清中补体的含量[4]，麻黄-9905存在于麻黄的提取物中，有一定的免疫抑制功能 ......
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