曲美他嗪治疗心绞痛的临床观察
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【摘要】目的 观察曲美他嗪治疗心绞痛的临床疗效。方法 将80例心绞痛患者随机分成两组，对照组40例采用阿司匹林、倍他乐克、硝酸甘油、普伐他汀等常规治疗；治疗组40例在对照组治疗基础上加用曲美他嗪。结果 治疗组总有效率明显高于对照组(P<0.05)，两组患者发作频率及持续时间均有明显减少，但与对照组(P<0.05)相比，治疗组(P<0.01)效果更为显著。结论 曲美他嗪对心绞痛患者有较好的临床疗效，值得临床推广使用。
【关键词】 曲美他嗪；心绞痛；临床疗效
一直以来，心绞痛的药物治疗主要依靠增加心肌供血，降低心率和动脉血压。曲美他嗪是一种抗心绞痛和抗缺血药，在化学结构和药理作用上与β受体阻滞剂、硝酸盐和钙拮抗剂不同，具有对抗肾上腺素、去甲肾上腺素及加压素的作用，能降低血管阻力，增加冠脉血流量及周围循环血流量，促进新机代谢及新机能量的产生。曲美他嗪可减少脂肪酸氧化增强葡萄糖氧化，减少细胞内酸中毒，改善心肌缺血和心绞痛症状并改善左心功能[1]。我们在常规治疗的基础上加用曲美他嗪以其减少心绞痛的发作，取得显著效果。
1资料与方法
1.1临床资料按随机平行对照法将病例分为两组，治疗组40例，其中男性28例，女性12例，平均年龄(61±7)岁，病程(4～10)年。对照组40例，其中男性27例，女性13例，平均年龄(62±6)岁，病程(4～10)年。两组患者在年龄、病程及性别上的差异无统计学意义，具有可比性。
1.2治疗方法对照组40例，给予硝酸甘油、倍他乐克、阿司匹林等治疗；治疗组40例给予口服曲美他嗪(20mg，每天3次)、硝酸甘油、倍他乐克、阿司匹林等治疗，疗程均为12周，观察患者在用药期间的心绞痛症状变化，每周心绞痛发作变化以及治疗期间的不良反应。
1.3心绞痛疗效评定标准[2]按1979年中西医结合治疗心绞痛及心律失常座谈会《冠心病心绞痛及心电图疗效判定标准》。显效：同等劳累程度下不引起心绞痛或心绞痛次数减少80%以上，心电图恢复正常；有效：心绞痛发作次数减少50%～80%，心电图好转；无效：心绞痛发作次数减少不到50%，心电图无改变。总有效=显效+有效
1.4统计学处理应用SPSS13.0统计软件包进行统计分析，计数资料以率表示，采用x2分析，以P<0.05认为具有统计学意义，差异有显著性。
2结果
2.1两组临床疗效的比较 两组总有效率比较有显著差异(P<0.05)，见表一。
表一 两组临床疗效的比较(例，%)
组别显效有效无效总有效率(%)P
治疗组31(78)6(15)3(7)93<0.05
对照组10(25)21(52)9(23)77
通过表一可以看出①对心绞痛症状的疗效，治疗组总有效率明显高于对照组；②对心绞痛发作情况的疗效，两组患者发作频率及持续时间均有明显减少，但与对照组相比，治疗组效果更为显著，二者对比有明显差异。
2.2不良反应治疗组中出现2例胃肠道反应，有1例出现轻度恶心，无呕吐。对照组中有1例出现轻度腹胀。两组均能坚持全程用药。两组治疗前后血、尿常规及肝、肾功能均无明显变化。
3讨论
心绞痛是在冠状动脉粥样硬化病变的基础上，由于心肌细胞供血不足或需量增加导致心肌细胞缺血所引起的症状。传统治疗主要是增加冠状动脉供血，降低心肌耗氧量，但对冠状动脉狭窄较重时，传统治疗β受体阻滞剂与钙拮抗剂或硝酸酯类合用无相加作用，因为这二类药物都经改变血流动力学降低氧耗而起作用。
曲美他嗪是长链3-酮酰CoA硫解酶(3-KAT)抑制剂，能够抑制线粒体内长链3-酮酰CoA硫解酶，使能量代谢从脂肪酸氧化转移到葡萄糖氧化，刺激葡萄糖氧化和减少脂肪酸氧化，从而在消耗等量氧的情况下产生更多的ATP，预防乳酸在细胞内积聚[3]。传统的冠心病心绞痛的治疗主要是通过减慢心率、降低心肌收缩力和氧耗量，以及减轻心脏负荷、改善心肌供血、降低血液粘度、改善心肌微循环从而改善心绞痛。而曲美他嗪的治疗具有对抗肾上腺素、去甲肾上腺素及加压素的作用，能降低血管阻力，增加冠脉血流量及周围循环血流量，促进心肌代谢及心肌能量的产生。同时能减低心脏工作负荷，降低心肌耗氧量及心肌能量的消耗，从而改善心肌氧的供需平衡，还能增加对强心苷的耐受性。
本研究结果显示，曲美他嗪治疗心绞痛有显著的临床疗效，改善症状的总有效率93%，与对照组77%差异显著(P<0.05)；能有效降低心绞痛的发作频率。同常规心绞痛治疗相比，曲美他嗪与传统抗心绞痛药物联合应用，治疗心绞痛总有效率明显提高，疗效确切，值得临床推广应用 ......
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