戈舍瑞林辅助治疗子宫内膜异位症的疗效观察
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【摘要】目的：探讨戈舍瑞林辅助治疗子宫内膜异位症的疗效观察。方法：选自我院自2007年1月至2010年12月的子宫内膜异位的病患86例，随机将其分为观察组(手术治疗联合戈舍瑞林辅助治疗)和对照组(单纯手术治疗)病患各43例；观察两组的治疗效果。结果：使用戈舍瑞林辅助治疗的病患疗效显著，复发率低，不良反映低，两组的差异有显著的意义(P<0.05)。结论：戈舍瑞林辅助治疗子宫内膜异位的效果显著，对复发率的控制有很好的效果，并在手术的过程中对术中出血的降低有很好的效果，术后的恢复比较快，有效率提高比较高。
【关键词】戈舍瑞林；子宫内膜异位；疗效观察
子宫内膜异位是指具有生长功能的子宫内膜出现于子宫体腔内壁以外部位引起的疾患，是生育期妇女常见的疾病，其症状顽固，反复发作，出现痛经、月经失调、不孕、性交痛和慢性盆腔疼痛等主要症状。戈舍瑞林是一种一种合成的强效十肽促性腺素释放素(GnRH)类似物；其促使垂体释放黄体生成素(LH)和尿促卵泡素(FSH)的能力比天然激素强40到200倍，由于这一特点使得戈舍瑞林在对子宫内膜异位的治疗有着很大的效果和疗效。
1资料与方法
1.1一般资料选自我院自2007年1月至2010年12月的子宫内膜异位的病患86例，年龄24-41岁，平均年龄29.5岁，平均病程为(2.5±2)年，随机将其分为观察组(使用戈舍瑞林辅助治疗)和对照组(未用戈舍瑞林辅助治疗)病患各43例，采用腹腔镜手术治疗。两组从年龄、性别、类型及分期等各方面比较差异不大(P>0.05)，具有可比性。
1.2治疗方法
1.2.1对照组(单纯手术治疗) 采用常规腹腔镜手术治疗。
1.2.2观察组(手术治疗联合戈舍瑞林辅助治疗)采用常规腹腔镜手术治疗，并在手术后第 二天开始皮下注射戈舍瑞林3.6 mg，往后每隔28天再注射1次，共注射6次，从第3个月开始，每天加用倍美力0.625mg，定期测定血E2水平(选取30~ 60 pg mL-1)。
1.2.3疗效标准显效：疼痛症状基本消失，盆腔肿块在做完手术后消失，无术后并发症及不良反应，无复发。有效：疼痛症状好转，盆腔肿块在做完手术后部分消失，术后并发症及不良反应轻，复发较少。无效：疼痛症状基本无变化，盆腔肿块在做完手术后复发，出现术后并发症及不良反应。
1.2.4统计学方法本组数据采用SPSS统计软件进行实验数据分析，以P<0.05为有统计学意义。
2结果
戈舍瑞林辅助治疗的观察组恢复快，手术的时间较短，出血量少，疼痛较轻。使用戈舍瑞林辅助治疗的病患疗效显著，复发率低，不良反映低，两组的差异有显著的意义(P<0.05)。见表1
表1观察组和对照组4周治疗后疗效比较[n(%)]
组别显效有效无效总有效率
观察组(n=43)32(74.4)11(25.6)0(0.0)74.4%
对照组(n=43)21(48.8)5(11.6)8(18.6)48.8%
由表1可以看出，观察组中显效32例，有效11例，总有效率为74.4%；对照组中显效21例，有效5例，总有效率为48.8%。两组比较差异显著(P<0.01)。
3 讨论
3.1 戈舍瑞林药理作用机制
戈舍瑞林是一种合成的强效十肽促性腺素释放素(GnRH)类似物。与其他GnRH激动剂的特点相同，其主要特点促使垂体释放黄体生成素(LH)和尿促卵泡素(FSH)的能力比天然激素强40到200倍。对垂体的作用取决于用药的持续时间，开始1周对垂体-性腺起兴奋作用，性激素水平升高，继续用药则起抑制作用，性激素水平下降，3周后降至最低。这种反应的确切机制尚未明确，可能来自于LH释放的中枢性反馈调节的改变或在垂体、生殖腺的LH受体向下调节。戈舍瑞林具有几乎完全的生物利用度，每四周用药一次，在无组织蓄积的情况下保持有效的血药浓度，诺雷德与血浆蛋白的结合能力较弱，在肾功能正常情况下血浆清除半衰期为2-4小时，对肾功能不全的病人其半衰期将会增加，此改变在每月一次的治疗中影响很小，故不需要调整剂量，在肝功能不全的病人中其药代动力学无明显变化。
3.2 戈舍瑞林辅助治疗子宫内膜异位症的临床意义
子宫内膜异位症(EMS)是一种常见的妇科疾病，近年来的发病率呈逐年上升趋势，尤其在年龄25~ 45岁的女性中发病率最高，约占15%。目前治疗EMS的主要治疗方法有药物治疗及手术治疗，但效果不理想，其复发及再次手术率较高。近年来，临床上多主张将手术治疗与药物治疗相结合，以减少复发率。EMS复发的生物学基础是异位的内膜组织存在，并激素维持在一定的水平作为支撑，彻底切除或剥除异位内膜组织是提高治疗效果、预防复发及再次手术的关键。戈舍瑞林的治疗作用不仅可以通过抑制垂体的促性腺激素分泌，还可使雌激素维持在低水平状态，起到药物暂时去势作用，去除雌激素对病灶的支持及刺激作用， 防止异位内膜病灶的恶性发展，同时还具有对卵巢的直接抑制作用。维持低雌激素水平的状态是近年来治疗EMS的新药主要的药理作用机制，也是目前治疗EMS较新较有效的方法之一。观察组中显效32例，有效11例，总有效率为74.4%；对照组中显效21例，有效5例，总有效率为48.8%。两组比较差异显著(P<0.01)。说明术后辅以戈舍瑞林治疗，明显优于单纯的手术治疗，联合治疗可以使残存的内膜异位灶萎缩、退化，有效降低术后复发率及提高治愈率。
综上所述，戈舍瑞林辅助治疗子宫内膜异位的效果显著，对复发率的控制有很好的效果，并在手术的过程中对术中出血的降低有很好的效果，术后的恢复比较快 ......
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