人工股骨头置换术治疗老年股骨颈骨折的临床疗效分析
【摘要】目的：探讨人工股骨头置换术治疗老年股骨颈骨折的临床疗效。方法：对我院2009年1月~2010年3月收治的83例采用人工股骨头置换术治疗的老年股骨颈骨折的患者资料进行回顾性分析，总结其手术过程、术前术后的注意事项，并对手术的优缺点进行分析。结果：83例患者资料完整，并均在术后接受长期随访，无一例遗漏。83例患者无死亡病例，术后复位良好，未发生并发症。随访半年后，有67例患者可恢复正常生活。结论：采用人工股骨头置换术治疗老年股骨颈骨折疗效较好，患者手术时间短，失血量少。
【关键词】人工股骨头置换术；股骨颈骨折；高龄患者
股骨颈骨折是老年人常见的临床一种骨折形式，其主要原因是老年人的骨质疏松，在跌倒后可能发生骨折情况【1】。随着我国老年人的增加，人口老龄化严重，此骨折形式的发生也正呈上升趋势。如何对股骨颈骨折的患者进行治疗，使患者能够得到更好的功能恢复，是临床医生和学者共同探讨的问题。目前，对于股骨颈骨折的患者，有很多治疗方法，例如保守治疗、牵引治疗、内固定治疗、全髋关节置换治疗等。我院对83例老年股骨颈骨折的患者采用人工股骨头置换术，效果满意，现报告如下
1资料与方法
1.1一般资料
83例患者为2009年1月~2010年3月我院收治的采用人工股骨头置换术治疗的老年股骨颈骨折的患者。其中男性41例，女性42例，患者年龄在61~83岁之间，平均(73.56±5.45)岁。其中，年龄在60~69岁者38例，70~79岁者43例，80岁以上者3例。患者骨折部位在左侧39例，右侧44例。骨折类型包括：头下型47例，经颈型36例。骨折原因为：交通事故31例，跌倒摔伤意外39例，其他13例。患者骨折性质均为新鲜闭合性，从骨折到入院治疗的时间在1小时~24小时之间，平均(6.59±2.22)小时。根据Garden分型：III型44例，IV型39例。83例患者合并其他疾病包括：心血管疾病21例，高血压17例，糖尿病15例，COPD9例，前列腺肥大6例。
1.2治疗
手术前详细地对患者进行检查，了解患者的一般情况，其他脏器功能水平，受伤前的活动情况，评估患者营养状况和精神状态。控制并治疗患者的其他疾病，例如高血压、糖尿病等。如果已经出现感染，需及时给予抗生素治疗。待患者病情稳定并可耐受手术后予以人工股骨头置换术治疗。
人工股骨头置换术在持续硬膜外麻醉下进行。在患者患肢后外侧切一长约10cm的小切口，并在臀中小肌的附着点上方约0.5cm处，切断并向前分开。将深层的梨状肌分离，逐渐显露出关节囊后，将关节囊切开，取出股骨头。将髋臼内的碎骨及圆韧带进行清理，选取适合患者的人工股骨头的假体。保留患者股骨小粗隆上方大约1~1.5cm的股骨矩，即小转子上1.5cm处进行截骨，截骨的平面与垂直的股骨颈纵轴横断面相交为45°。将髓腔扩大，使人工股骨头假体柄能顺利地插入。随后，再次清洗髓腔，并采用骨水泥枪将骨水泥注入，再置入假体柄，将股骨头和外壳杯安装好，逐渐调节前倾角，并做好复位工作。活动患者的髋关节，观察人工股骨头在各方面的活动是否达到标准。复位和活动满意后，冲洗患者的创口，常规放置硅胶引流管，并逐层缝合。
术后对患者加强监护，包括心电监护、一般生命体征等，并注意其他脏器功能。始终保持患肢呈外展中立位，嘱患者患侧足穿T形鞋。给予抗炎和抗感染治疗，保护胃粘膜。
2结果
患者手术时间在70~91min，平均(79.77±5.67)min，术中出血量在300~350ml，平均(321.16±9.76)ml。
83例患者采用术后恢复良好，术后引流的血量在170~210ml之间，平均(189.39±9.74)ml，术后48小时拔除引流管。均在术后2周拆线。术后第二天为患者进行臀肌和股四头肌等的功能锻炼，包括等长收缩和踝关节伸屈。患者均未发生感染、褥疮、肺炎等并发症。
出院后随访患者，无一例遗漏。患者在术后19~23天内可逐渐下地进行功能锻炼。6个月后可恢复正常生活者为67例。8例患者主诉阴雨天会出现局部冷感或沉重感。根据Harris评分标准判定，优者49例，良30例，可4例。
3讨论
针对老年股骨颈骨折的患者，与其他骨折部位相比，治疗效果较差，患者的骨折部位不易愈合，股骨头常出现坏死情况，且并发症较多，如果治疗不恰当，还可能导致患者死亡。尤其是对于老年患者来说，由于此疾病在治疗和恢复期需要长期卧床，可能会加重患者的其他合并症，甚至出现压疮、肺炎等并发症【2】。
采用人工股骨头置换术，是近几年来发展较快的一种方法。此方法能有效地缩短手术时间，术中创伤较小，流血较少，术后患者恢复功能较快，生活能够很快恢复自理【3】。
此方法需要严格掌握其适应症，不可应用于全部股骨颈骨折的患者。适应症：①患者在受伤前生活能够自理，并经常活动，有较好的活动能力。②患者在受伤前半年内未出现严重的心肌疾病，无心肌梗死等情况发生。③患者在受伤前3个月内未出现脑血栓、脑出血、或脑梗死情况【4】。④患者在医院接受合并症治疗后，血糖可控制在8.0mmol/L以内。⑤患者未发生严重的肺部感染，肝脏功能和肾脏功能正常。⑥经过手术前的治疗，可纠正患者的水电解质紊乱和低蛋白血症。
此外，人工股骨头置换术有其局限性，此方法对人体本身的髋臼有较高的磨损率，可能会出现假体的松动和下沉【5】。因此，通常对股骨颈骨折III型或IV型(Garden分型)才采用此方法【6】。术中的人工股骨头，可采用双极人工股骨头或单极人工股骨头。
我院总结此83例患者资料得出以下注意事项：①术前要全面地对患者进行评估，积极治疗其他合并症。②手术过程中要密切监测患者的生命体征等情况，以免出现意外。③术后要鼓励并督促患者进行功能锻炼。④医生在手术过程中，要做到操作熟练、动作轻柔，避免医源性损伤。切除股骨头时，要对髋臼等进行保护。⑤术中的前倾角不可过大，以防止出现关节脱位。⑥关节置入复位后，要各个方向地活动髋关节，以确定关节足够稳定。⑦术后对患者积极治疗，防止并发症的发生。
总之，采用人工股骨头置换术是治疗老年股骨颈骨折的一种较好的方法，患者可得到很好的治疗。医生要掌握此手术的适应症，为患者提供更好的治疗。
参考文献
[1] 马俊，宁显明，邵大洪等. 全髋关节和人工股骨头置换术治疗高龄患者股骨颈骨折的临床效果比较 [J]. 山东医药， 2010， 50 (3):6201-6202
[2] 吴金伟，吴有荣，卢盛华等. 人工股骨头置换术和全髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的疗效观察 [J]. 河北医学， 2009， 15 (8):1739-1740
[3] 王雷舰，李承华，马洪海等. 人工股骨头置换术治疗高龄股骨颈骨折48例 [J]. 现代中西医结合杂志， 2009， 18 (28)：619-620
[4] 黄健，武兴国，郭伟康等. 人工全髋置换术和人工股骨头置换术治疗老年股骨颈骨折的疗效比较 [J]. 现代医院， 2009， 9 (9):4193-4194
[5] 胡守力. 人工股骨头置换术治疗老年股骨颈骨折43例 [J]. 中国老年学杂志， 2010， 30 (12)：253-254
[6] 陈军. 人工股骨头置换术治疗高龄股骨颈骨折74例 [J]. 南通大学学报(医学版)， 2010， 30 (3)：529-530, http://www.100md.com(孙其宝 康伟军)
【关键词】人工股骨头置换术；股骨颈骨折；高龄患者
股骨颈骨折是老年人常见的临床一种骨折形式，其主要原因是老年人的骨质疏松，在跌倒后可能发生骨折情况【1】。随着我国老年人的增加，人口老龄化严重，此骨折形式的发生也正呈上升趋势。如何对股骨颈骨折的患者进行治疗，使患者能够得到更好的功能恢复，是临床医生和学者共同探讨的问题。目前，对于股骨颈骨折的患者，有很多治疗方法，例如保守治疗、牵引治疗、内固定治疗、全髋关节置换治疗等。我院对83例老年股骨颈骨折的患者采用人工股骨头置换术，效果满意，现报告如下
1资料与方法
1.1一般资料
83例患者为2009年1月~2010年3月我院收治的采用人工股骨头置换术治疗的老年股骨颈骨折的患者。其中男性41例，女性42例，患者年龄在61~83岁之间，平均(73.56±5.45)岁。其中，年龄在60~69岁者38例，70~79岁者43例，80岁以上者3例。患者骨折部位在左侧39例，右侧44例。骨折类型包括：头下型47例，经颈型36例。骨折原因为：交通事故31例，跌倒摔伤意外39例，其他13例。患者骨折性质均为新鲜闭合性，从骨折到入院治疗的时间在1小时~24小时之间，平均(6.59±2.22)小时。根据Garden分型：III型44例，IV型39例。83例患者合并其他疾病包括：心血管疾病21例，高血压17例，糖尿病15例，COPD9例，前列腺肥大6例。
1.2治疗
手术前详细地对患者进行检查，了解患者的一般情况，其他脏器功能水平，受伤前的活动情况，评估患者营养状况和精神状态。控制并治疗患者的其他疾病，例如高血压、糖尿病等。如果已经出现感染，需及时给予抗生素治疗。待患者病情稳定并可耐受手术后予以人工股骨头置换术治疗。
人工股骨头置换术在持续硬膜外麻醉下进行。在患者患肢后外侧切一长约10cm的小切口，并在臀中小肌的附着点上方约0.5cm处，切断并向前分开。将深层的梨状肌分离，逐渐显露出关节囊后，将关节囊切开，取出股骨头。将髋臼内的碎骨及圆韧带进行清理，选取适合患者的人工股骨头的假体。保留患者股骨小粗隆上方大约1~1.5cm的股骨矩，即小转子上1.5cm处进行截骨，截骨的平面与垂直的股骨颈纵轴横断面相交为45°。将髓腔扩大，使人工股骨头假体柄能顺利地插入。随后，再次清洗髓腔，并采用骨水泥枪将骨水泥注入，再置入假体柄，将股骨头和外壳杯安装好，逐渐调节前倾角，并做好复位工作。活动患者的髋关节，观察人工股骨头在各方面的活动是否达到标准。复位和活动满意后，冲洗患者的创口，常规放置硅胶引流管，并逐层缝合。
术后对患者加强监护，包括心电监护、一般生命体征等，并注意其他脏器功能。始终保持患肢呈外展中立位，嘱患者患侧足穿T形鞋。给予抗炎和抗感染治疗，保护胃粘膜。
2结果
患者手术时间在70~91min，平均(79.77±5.67)min，术中出血量在300~350ml，平均(321.16±9.76)ml。
83例患者采用术后恢复良好，术后引流的血量在170~210ml之间，平均(189.39±9.74)ml，术后48小时拔除引流管。均在术后2周拆线。术后第二天为患者进行臀肌和股四头肌等的功能锻炼，包括等长收缩和踝关节伸屈。患者均未发生感染、褥疮、肺炎等并发症。
出院后随访患者，无一例遗漏。患者在术后19~23天内可逐渐下地进行功能锻炼。6个月后可恢复正常生活者为67例。8例患者主诉阴雨天会出现局部冷感或沉重感。根据Harris评分标准判定，优者49例，良30例，可4例。
3讨论
针对老年股骨颈骨折的患者，与其他骨折部位相比，治疗效果较差，患者的骨折部位不易愈合，股骨头常出现坏死情况，且并发症较多，如果治疗不恰当，还可能导致患者死亡。尤其是对于老年患者来说，由于此疾病在治疗和恢复期需要长期卧床，可能会加重患者的其他合并症，甚至出现压疮、肺炎等并发症【2】。
采用人工股骨头置换术，是近几年来发展较快的一种方法。此方法能有效地缩短手术时间，术中创伤较小，流血较少，术后患者恢复功能较快，生活能够很快恢复自理【3】。
此方法需要严格掌握其适应症，不可应用于全部股骨颈骨折的患者。适应症：①患者在受伤前生活能够自理，并经常活动，有较好的活动能力。②患者在受伤前半年内未出现严重的心肌疾病，无心肌梗死等情况发生。③患者在受伤前3个月内未出现脑血栓、脑出血、或脑梗死情况【4】。④患者在医院接受合并症治疗后，血糖可控制在8.0mmol/L以内。⑤患者未发生严重的肺部感染，肝脏功能和肾脏功能正常。⑥经过手术前的治疗，可纠正患者的水电解质紊乱和低蛋白血症。
此外，人工股骨头置换术有其局限性，此方法对人体本身的髋臼有较高的磨损率，可能会出现假体的松动和下沉【5】。因此，通常对股骨颈骨折III型或IV型(Garden分型)才采用此方法【6】。术中的人工股骨头，可采用双极人工股骨头或单极人工股骨头。
我院总结此83例患者资料得出以下注意事项：①术前要全面地对患者进行评估，积极治疗其他合并症。②手术过程中要密切监测患者的生命体征等情况，以免出现意外。③术后要鼓励并督促患者进行功能锻炼。④医生在手术过程中，要做到操作熟练、动作轻柔，避免医源性损伤。切除股骨头时，要对髋臼等进行保护。⑤术中的前倾角不可过大，以防止出现关节脱位。⑥关节置入复位后，要各个方向地活动髋关节，以确定关节足够稳定。⑦术后对患者积极治疗，防止并发症的发生。
总之，采用人工股骨头置换术是治疗老年股骨颈骨折的一种较好的方法，患者可得到很好的治疗。医生要掌握此手术的适应症，为患者提供更好的治疗。
参考文献
[1] 马俊，宁显明，邵大洪等. 全髋关节和人工股骨头置换术治疗高龄患者股骨颈骨折的临床效果比较 [J]. 山东医药， 2010， 50 (3):6201-6202
[2] 吴金伟，吴有荣，卢盛华等. 人工股骨头置换术和全髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的疗效观察 [J]. 河北医学， 2009， 15 (8):1739-1740
[3] 王雷舰，李承华，马洪海等. 人工股骨头置换术治疗高龄股骨颈骨折48例 [J]. 现代中西医结合杂志， 2009， 18 (28)：619-620
[4] 黄健，武兴国，郭伟康等. 人工全髋置换术和人工股骨头置换术治疗老年股骨颈骨折的疗效比较 [J]. 现代医院， 2009， 9 (9):4193-4194
[5] 胡守力. 人工股骨头置换术治疗老年股骨颈骨折43例 [J]. 中国老年学杂志， 2010， 30 (12)：253-254
[6] 陈军. 人工股骨头置换术治疗高龄股骨颈骨折74例 [J]. 南通大学学报(医学版)， 2010， 30 (3)：529-530, http://www.100md.com(孙其宝 康伟军)