基层医院15例急性腹痛误诊原因分析
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【摘要】目的：分析基层医院15例急性腹痛误诊的原因，并讨论避免误诊的方法。方法：选取15例基层医院急性腹痛误诊患者为研究对象，分析其一般资料，临床表现，误诊原因等。结果：急性阑尾炎误诊率最高，比例占40%，其次为宫外孕，占26.7%。误诊时间在2h~3d，误诊导致病情加重3例，无死亡。结论：基层医院急性腹痛误诊以急性阑尾炎和宫外孕等为主，因此在临床诊治中应详细了解病史，全面分析检查结果，培养医护人员责任心，扩充多系统、多学科的知识，综合性分析病情能够有效地减少误诊的发生情况。
【关键词】急性腹痛； 基层医院； 误诊原因。
0引言
急性腹痛是基层医院常见内科病症之一，有着发病急，变化快，病情重的特点，如不能及时诊断并对症治疗则会延误病情，导致严重的后果[1]。由于急性腹痛的功能器质病变覆盖多科，在基层医院诊断不当易造成误诊，现分析我院近年来15例急性腹痛误诊患者的误诊原因，现报告如下。
1资料和方法
1.1一般资料
回顾性分析我院2008年9月~2010年9月收治且曾误诊的急性腹痛为首发症状患者15例为研究对象，其中男性9例，女性7例，年龄在21~58岁，平均年龄在(32.9±4.8)岁，腹痛发作至就诊15min~4h，平均(0.72±0.32)h。
1.2 方法
患者就诊后即给予及时的问诊和体格检查，根据病情不同进行相应的辅助检查和实验室检查。分析患者最终正确诊断的疾病类型和其误诊为疾病情况，分析误诊原因并提出防止误诊的方法和经验。
2结果
本组15例急性腹痛误诊情况分析见表1，其中急性阑尾炎误诊率最高，比例占40%，其次为宫外孕，占26.7%。误诊时间在2h~3d，误诊导致病情加重3例，无死亡。
表115例急性腹痛误诊情况分析
最终正确诊断例数误诊误诊例数百分比
急性阑尾炎6急性肠胃炎426.7%
急性胃炎213.3%
宫外孕4急性阑尾炎213.3%
急性胃肠炎213.3%
腹主动脉瘤2胰腺炎16.7%
胆系感染16.7%
急性下壁心肌梗死3急性肠胃炎320.0%
3讨论
3.1结果分析
急性腹痛是基层医院常见内科病症之一，本研究显示我院发生腹痛误诊以急性阑尾炎最为常见，占40%。急性阑尾炎为基层医院常见急性腹痛病症之一，但部分患者缺少转移性的腹痛病史，只表现为腹胀、恶心及呕吐等胃肠症状或出现转移性的腹痛时间晚，病人就诊的时候尚未出现典型的体征，此时常会造成误诊[2]。宫外孕急性腹痛在女性患者中也较为常见，本研究中急性腹痛26.7%为宫外孕误诊，多为问诊咨询不全面所致，对月经婚育史等病史询问不全。腹主动脉瘤以剧烈的腹痛为主要的特点，并伴血压的明显升高，对此病的确诊需及时行MRI或彩超检查。急性下壁心肌梗死主要病因为位于心脏后下壁的表面迷走神经的传入纤维感受器在心肌缺血缺氧的时候刺激了迷走神经而产生的腹痛以突发的上腹痛伴恶心，呕吐甚至休克为主要表现[3]，部分病人可能存在反射性的膈肌痉挛，从而有呃逆或者不同程度上腹部肌的紧张等症状，少数患者在急性胃粘膜的病变表现出上消化道的出血，因此临床上也会被误诊为溃疡病、急性胃肠炎、上消化道出血或急性胰腺炎[4]。
3.2误诊原因分析
分析我院15例急性腹痛误诊原因如下：1 病史收集不全面：部分医生对病人当前不适过于偏重，忽略了发病时情况。如一些患者就诊时有明显的腹痛、腹泻及呕吐情况，这虽为急性胃肠炎常见的临床表现，但常合并一些头痛、头晕或经过抗感染和对症治疗后无好转的不可解释的症状，这些带有隐匿性的感染症状往往被主要症状所遮蔽；另外部分存在瞳孔的缩小、全身皮肤的湿冷、肌肉震颤等体征也常被被遗漏，均为查体时不认真，收集病史不全面所致[5]。2. 实验室的检查不全面。一些与中毒或代谢障碍为主要早期临床表现的疾病具有一定的特异性缺乏，常常需要全面的实验室检查，但一些急性病症的初期诊断后，由于需要急诊外科治疗而未进行全面的实验室检查，导致误诊的发生。3. 基层医院医生涉及知识不全面，思维局限。一些胸腔的急性疾病牵涉痛包括肺梗死、急性心肌梗死、肺炎、急性心包炎、食管裂孔疝等症状，常常存在向腹部放射的疼痛，而产生类似“急性腹痛”的症状，下壁心肌梗死也可以引起迷走神经的张力过高，从而引发腹痛。基层医院医生因为平常临床经历病例有一定的片面性，对基础知识涉及不全面也会造成误诊发生。4.对老年性腹痛病人检查不全面。老年腹痛病人较年轻病人预后较差，因为老年病人的免疫功能有所下降，常存在潜在心肺肾等疾病，容易发生肠系膜的缺血或主动脉瘤等症状。且随着病人年龄的增大，一些濒危感常伴发，所以诊治中应考虑患者心脏疾病可能，进行常规的心电图检查必不可少。在一些误诊为急性阑尾炎的患者中对其体温测量、血白细胞检查均正常的情况下则应该考虑其他疾病的可能[6]。
3.3改进措施
3.3.1规范诊疗规范诊疗为降低误诊率的前提。基层医院医护人员在诊断时应全面了解患者病史，仔细准确进行体检，合理的、全面的运用各项辅助检查，并整体分析结果，切勿遗失会诊和疑难病例讨论的制度，需进一步加强医疗的质量会诊监控[7]。
3.3.2加强责任心培养 基层医院医护人员需落实首诊负责的制度，在接诊患者时需认真、全面掌控患者的整体病情病史，诱因，诊治过程和结果，责任医生负责整体治疗过程，以加强对医生的责任心培养，减少误诊率。
3.3.3扩充知识范围 基层医院医护人员应该加强对误诊学的认真学习，掌握内外妇儿各学科的思维方式和急诊知识，接触急症患者时能够从多系统、多学科的角度全面的去分析病情3.3.4合理推断和检查 基层医院医护人员在接触急性腹痛患者时应该避免先入为主的思维方式，全面的了解病情病史，总整体上辩证分析，合力推断，全面的进行辅助检查，但又不盲目的依赖检查结果[8]。
综上所述，基层医院常常会发生急性腹痛误诊情况，本文结果显示以急性阑尾炎和宫外孕等为主，因此在临床诊治中应详细了解病史，全面分析检查结果，培养医护人员责任心，扩充多系统、多学科的知识，综合性分析病情能够有效地减少误诊的发生情况。
参考文献
[1] 陈祝勇，沈洪章，严正.腹痛误诊39例原因分析[J].中国误诊学杂志，2007，7(13)：3055-3056.
[2] 宁观林， 李冬华， 吴世东,急性腹痛误诊原因分析[J].河北医学，2010,16(1)：64-66.
[3] 刘争,陈昕,李博,急性腹痛误诊为阑尾炎14例分析[J] ......
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