中药烫熨治疗胃炎疼痛临床观察及标准化研究
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【摘要】目的：观察中药药包烫熨对于胃炎疼痛的疗效，并对其标准疗程及方法进行探讨。方法：选择符合诊断标准的200例胃炎疼痛患者，随机分为A、B、C、D四组。A组：奥美拉唑肠溶片 20mg，bid，po；其余3组均在A组治疗方法基础上给予中药药包(小钻、搜山虎、穿破石、五指牛奶、香加皮、毛老虎、稀佥草、九节风、大活血皮、千斤拔、徐长卿各50g)烫熨治疗，烫熨次数为B组每天1次、C组每天2次、D组每天3次，均以2周为一疗程，观察各组疼痛缓解情况。结果：B、C、D组镇痛疗效优于A组(P<0.05)。结论：中药烫熨外治胃炎疼痛止痛效果明显，每天烫熨1次，疗程1周即可达到满意镇痛疗效。
【关键词】胃炎；疼痛；中医药；外治
胃炎患者最为常见的主诉为上腹部疼痛，但临床上很多胃炎患者在给予PPI等抑酸治疗后并不能快速有效缓解上腹疼痛，疼痛作为一种独立的症状严重影响着胃炎患者的生活质量，因此在对胃炎的治疗中，积极的处理胃炎患者的疼痛是十分必要的。我们在临床中充分运用中药烫熨疗法治疗胃炎疼痛，取得了满意的疗效，并对中药药包烫熨治疗的标准疗程及方法进行了探索，现总结如下：
1资料和方法
1.1病例选择：200例来自我院2010年1月至2010年3月门诊、住院病人及社区就诊的以上腹疼痛为主要症状的胃炎患者，随机分为A、B、C、D四组，每组各50例。各组在性别、年龄、疼痛程度VAS评分、病程上均无显著差异。
1.2入选标准：参照陈灏珠主编《实用内科学》第12版关于急性胃炎与慢性胃炎的诊断标准：上腹疼痛、嗳气、恶心等，胃镜检查见胃黏膜充血、水肿、渗出或点状出血、糜烂、红白相间等。
1.3排除病例：萎缩性胃炎；消化性溃疡合并有出血或穿孔、腹部局部皮肤有破损溃烂、未经明确诊断的不明原因腹痛者。
1.4治疗方法
A组：给予奥美拉唑20mg，po，bid；疗程2周；
B、C、D组：均在A组治疗方法基础上给予中药药包烫熨治疗，中药药包药物组成：小钻50g、搜山虎50g、穿破石50g、五指牛奶50g、香加皮50g、毛老虎50g、稀佥草50g、九节风50g、大活血皮50g、千斤拔50g、徐长卿50g；药包由棉布缝制成，大小为30cm×30cm；将上述药方加水1000ml，煎煮取汁后，其药渣装入以棉布制成的布袋中，即制作成药包。
药包烫熨治疗操作：将药方煎煮取汁后，其药渣装入以棉布制成的布袋中，制作成药包；将药汁和药包放入高压锅或微波炉中，使药汁盖过药包，煮沸5至10分钟；视患者耐热程度(25℃～40℃不等)，将药包置于疼痛部位，来回反复烫熨，每次约20分钟。每日2次。疗程2周。
1.5观察指标及疗效评估
治疗期间于治疗后1周及疗程结束后观察记录患者上腹疼痛缓解时间、程度及有无不良反应；
治疗结束后以VAS法对镇痛疗效进行评分，并参照WHO镇痛疗效分级标准，根据患者疼痛减轻程度分为5级并记录；0度：疼痛未缓解；1度：轻度缓解；2度：中度缓解；3度：明显缓解；4度：完全缓解。
2结果
2.1镇痛疗效对比
表1治疗1周后各组镇痛疗效对比(例数)
n0度1度2度3度4度有效率(%)
A组50191186662%
B组50791191486%★
C组505612121590%★
D组50559131890%★
=27.99P=0.006
注：★B、C组、D组比较P=0.897。
经卡方检验B、C、D组镇痛疗效优于A组(P<0.05)，但B、C、D组的疗效无显著差异(P>0.05)，提示每天烫熨1次即可达到满意疗效，镇痛效果不随烫熨次数增加而增强。
表2治疗2周后各组镇痛疗效对比(例数)
n0度1度2度3度4度有效率(%)
A组501511117670%
B组50651491688%★
C组505611111790%★
D组50459131992%★
=24.032P=0.020
注：★B、C、D组比较P=0.955。
经卡方检验B、C、D组镇痛疗效优于A组(P<0.05)。但B、C、D组的疗效无显著差异(P>0.05)，提示经过两周治疗后，烫熨次数不同并未对烫熨各组疗效造成差别。
表2治疗1、2周后各组总有效例数对比(例数)
A组B组C组D组
治疗1周后31434545
治疗2周后35444546
F=0.127P=0.734
经方差分析治疗1周与治疗2周后各组总有效例数无显著差异(P>0.05)，提示治疗时间延长并不能显著提高各组总有效率。
2.2不良反应
治疗期间B组2例、C组4例、D组5例患者于中药烫熨后烫熨部位皮肤出现红斑，无皮疹、瘙痒等症状，未经特殊处理后于1天左右红斑自行消失，均未中止治疗。各组治疗期间未发现其余不良反应。
3讨论
疼痛被作为一种独立的症状，严重影响胃炎患者的生活质量，如何快速有效的缓解胃炎患者的疼痛，是临床医生的责任。疼痛被WHO列为第五大生命体征，可见镇痛治疗的重要性。
对于胃炎疼痛的治疗，中西医都有一些治疗方法，但总的来说，寻求更方便、更快捷、安全、无害的镇痛治疗方法，是消化内科医生所最为关心的。
中医药治疗胃脘痛有着相当丰富的经验，尤其是采用外治法进行治疗。吴师机在《理瀹骈文》中指出：“外治之理，即内治之理。外治之药，亦内治之药，所异者法耳。”已有部分学者针对中医药外治胃炎疼痛开展研究，如孟春梅[1]等采用穴位贴敷法治疗胃脘痛、黄志强[2]等采用针刺镇痛治疗胃炎均获得了显著疗效，说明中医药外治法治疗胃炎疼痛是有着一定历史渊源和现实依据的。
我们遵照中医“通则不痛，不通则痛”的原则处理胃炎疼痛，在临床中结合中医药与广西壮、瑶医药治疗疼痛的经验，对胃炎疼痛的治疗中运用行气活血、消散行气止痛方药进行治疗。本文方中主药小钻为广西壮、瑶药，性温、味辛、苦，具有行气活血止痛、散瘀消肿功能；搜山虎为茄科植物新莨菪的根，含阿托品碱，具有缓急解痉止痛的效果；五脂牛奶益气补虚、行气解郁、健脾化湿；徐长卿、毛老虎具有镇痛、活血作用，主治胃痛、腹痛等痛症，余药均有行气活血、化湿止痛之功。将上方药物组成通过以药包烫熨外治给药的方式对胃炎引起的疼痛进行治疗，是利用温热药力 ......
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