绒毛膜促性腺激素治疗先兆流产的疗效观察
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【摘要】目的：探讨绒毛膜促性腺激素治疗先兆流产临床疗效。方法：74例先兆流产患者随机分为照组和观察组，各37例，观察组绒毛膜促性腺激素治疗，对照组给予烯丙雌醇治疗。结果：观察组妊娠成功率为86.5%，对照组为81.1%，差异无显著性意义(P>0.05)。两组在流产、二次或多次治疗、新生儿体重、血清中P、E2 水平方面差异亦无统计学意义(P>0.05)。两组药物不良反应发生率均为24.3%。结论：绒毛膜促性腺激素治疗先兆流产，疗效好，副反应小，值得临床推广。
【关键词】先兆流产；绒毛膜促性腺激素；临床诊断
先兆流产是妇产科常见病，由于其常发展为不全流产或完全流产，而严重危害孕妇的身心健康及胎儿的生命安全。为探讨先兆流产的有效治疗方法和药物，我们于2008年6月～2010年6月间绒毛膜促性腺激素(HCG)治疗先兆流产患者，效果满意，现报导如下。
1资料和方法
1.1一般资料先兆流产患者74例均为我院住院者，随机分为观察组合对照组，观察组37例，年龄21～34岁，平均25.11±2.14岁；妊娠时间35～59 d，平均56.31±2.74d；对照组37例，年龄20～34岁，平均(25.44±2.24岁；妊娠时间33～64d，平均53.74±2.41d。同时选择同期门诊正常早孕妇女的血清β - hCG、P、E2 值作为正常值，正常组32例，年龄21～33岁，平均26.11±2.42岁；妊娠时间34～60d，平均56.52±2.86d。三组患者在年龄、妊娠时间方面差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2方法两组患者均给予卧床休息，同时给予叶酸、维生素E口服。观察组给予绒毛膜促性腺激素肌内注射2 000 U，1次/d。对照组给予烯丙雌醇5 mg，2次/d；疗程至阴道流血停止。
1.3疗效评定标准：用药后症状和体征消失，妊娠继续，1个月内无反复为成功。用药后症状和体征消失，并发流产为失败。
1.4统计方法所有数据输入SPSS13.0软件包进行统计学处理，率的比较用χ2检验。
2结果
2.1两组疗效比较 治疗后，两组在妊娠成功、流产、二次或多次治疗、新生儿体重方面差异无显著性意义(P>0.05)。见表1。
表1两组疗效比较
组别妊娠成功早产流产二次或多次治疗新生儿体重(g)
例数%例数%例数%%
观察组(n=37)3286.512.7410.8513.53512±141
对照组(n=37)3081.125.4513.5616.23503±139
χ2 或t值0.40.340.150.10.28
P>0.05>0.05>0.05>0.05>0.05
2.2 保胎成功者3周后血清中P、E2 水平 观察组保胎成功32例，对照组保胎成功30例，分别与正常组比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。
表2两组保胎成功者3周后血清中P、E2 水平与正常组比较
激素水平观察组(32)对照组(30)正常组(32)
血清P(pmol/L)97.5±31.384.5±28.7103.2±33.2
血清E2(pmol/L)812.4 ±213.6794.5 ±207.4845.7 ±217.4
2.3两组药物不良反应比较观察组、对照组药物不良反应发生率均为24.3%。随访观察，无新生儿畸形，无新生儿死亡发生。见表3。
表3 两组药物不良反应比较
组别轻微头痛恶心呕吐新生儿
畸形发生率
例数%例数%例数%例数%
观察组(n=37)513.5410.800.0924.3
对照组(n=37)616.238.100.0924.3
3讨论
先兆流产为临床常见妇科疾病，发生率为15%～20%，临床表现为有停经史及早孕反应，少量阴道流血或下腹痛，子宫增大与停经月份相符，子宫软，宫口未开，妊娠产物尚未排除。目前临床常用黄体酮治疗先兆流产患者，可降低妊娠头3个月流产的风险。
先兆流产病因很多,其中性激素水平下降是原因之一。有报道，由于激素不足导致的自然流产占25%～60%[1]。黄体功能不全，引起E2、P激素水平下降,绒毛膜促性腺激素(HCG)不足,又使黄体功能不足,导致子宫肌肉应激性增强,子宫内膜准备不良或受孕后HCG的生物活性下降和分泌模式改变都可导致P分泌不足而引起早期流产[2]。目前由于黄体功能不全引起的先兆流产多采用激素替代治疗，且传统孕激素药物-HCG的保胎疗效已得到了临床肯定[3]，绒毛膜促性腺激素是由合体滋养层细胞分泌的一种糖蛋白激素,在妊娠早期,分泌很快，妊娠1～2.5周，血清中hCG迅速升高。妊娠10周,血清浓度达最高峰,持续2周后迅速下降,20周后分泌量减少80%，并维持到妊娠末期。绒毛膜促性腺激素的主要功能是刺激黄体，有利于雌激素和黄体酮持续分泌，以促进子宫蜕膜的形成，使胎盘生长成熟，并抑制淋巴细胞的活性，防止母体对胎儿发生排斥反应，以达到安胎效应。其作用机制是HCG与黄体细胞膜受体结合，激活腺苷酸环化酶，促进黄体激素分泌，增加孕酮合成，延长黄体寿命；并具有促胎盘功能的作用。绒毛膜促进性腺激素肌肉注射吸收完全, 6h后血浆浓度即可达峰值。且不良反应小，本组不良反应率为24.3%，为轻微头痛、恶心、呕吐等，随访发现，无致畸或新生儿死亡等严重不良反应。
烯丙雌醇是新一代孕激素药物，为临床治疗先兆流产常用药物，促进胎盘分泌内源性孕酮及其他甾体类激素，使胎盘功能正常化，并有激素的替代作用，能增强催产素酶的浓度及活性，从而抑制催产素对子宫的刺激作用[4]。对胎儿对染色体无致畸作用；且不影响孕妇的产程进展及分娩功能。不良反应小，只有恶心、呕吐等轻微反应。
本组资料显示，绒毛膜促性腺激素妊娠成功率为86.5%，烯丙雌醇组为81.1%，差异无统计学意义(P>0.05)。两组在流产、二次或多次治疗、新生儿体重、血清中P、E2 水平、不良反应发生率方面差异亦无统计学意义(P>0.05)。且治疗后，两组保胎成功者3周后血清中P、E2 水平均接近正常组，差异无统计学意义(P>0.05)。说明绒毛膜促性腺激素和烯丙雌醇治疗先兆流产，均有较好的治疗效果。有研究发现HCG 治疗先兆流产时，在流产率、新生儿出生率、新生儿体重、新生儿畸形或新生儿并发症方面优于单纯卧床[5] ......
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