绒毛膜促性腺激素治疗先兆流产的疗效观察
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参见附件(2441KB,2页)。
【摘要】目的:探讨绒毛膜促性腺激素治疗先兆流产临床疗效。方法:74例先兆流产患者随机分为照组和观察组,各37例,观察组绒毛膜促性腺激素治疗,对照组给予烯丙雌醇治疗。结果:观察组妊娠成功率为86.5%,对照组为81.1%,差异无显著性意义(P>0.05)。两组在流产、二次或多次治疗、新生儿体重、血清中P、E2 水平方面差异亦无统计学意义(P>0.05)。两组药物不良反应发生率均为24.3%。结论:绒毛膜促性腺激素治疗先兆流产,疗效好,副反应小,值得临床推广。
【关键词】先兆流产;绒毛膜促性腺激素;临床诊断
先兆流产是妇产科常见病,由于其常发展为不全流产或完全流产,而严重危害孕妇的身心健康及胎儿的生命安全。为探讨先兆流产的有效治疗方法和药物,我们于2008年6月~2010年6月间绒毛膜促性腺激素(HCG)治疗先兆流产患者,效果满意,现报导如下。
1资料和方法
1.1一般资料先兆流产患者74例均为我院住院者,随机分为观察组合对照组,观察组37例,年龄21~34岁,平均25.11±2.14岁;妊娠时间35~59 d,平均56.31±2.74d;对照组37例,年龄20~34岁,平均(25.44±2.24岁;妊娠时间33~64d,平均53.74±2.41d。同时选择同期门诊正常早孕妇女的血清β - hCG、P、E2 值作为正常值,正常组32例,年龄21~33岁,平均26.11±2.42岁;妊娠时间34~60d,平均56.52±2.86d。三组患者在年龄、妊娠时间方面差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2方法两组患者均给予卧床休息,同时给予叶酸、维生素E口服。观察组给予绒毛膜促性腺激素肌内注射2 000 U,1次/d。对照组给予烯丙雌醇5 mg,2次/d;疗程至阴道流血停止。
1.3疗效评定标准:用药后症状和体征消失,妊娠继续,1个月内无反复为成功。用药后症状和体征消失,并发流产为失败。
1.4统计方法所有数据输入SPSS13.0软件包进行统计学处理,率的比较用χ2检验。
2结果
2.1两组疗效比较 治疗后,两组在妊娠成功、流产、二次或多次治疗、新生儿体重方面差异无显著性意义(P>0.05)。见表1。
表1两组疗效比较
组别妊娠成功早产流产二次或多次治疗新生儿体重(g)
例数%例数%例数%%
观察组(n=37)3286.512.7410.8513.53512±141
对照组(n=37)3081.125.4513.5616.23503±139
χ2 或t值0.40.340.150.10.28
P>0.05>0.05>0.05>0.05>0.05
2.2 保胎成功者3周后血清中P、E2 水平 观察组保胎成功32例,对照组保胎成功30例,分别与正常组比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。
表2两组保胎成功者3周后血清中P、E2 水平与正常组比较
激素水平观察组(32)对照组(30)正常组(32)
血清P(pmol/L)97.5±31.384.5±28.7103.2±33.2
血清E2(pmol/L)812.4 ±213.6794.5 ±207.4845.7 ±217.4
2.3两组药物不良反应比较观察组、对照组药物不良反应发生率均为24.3%。随访观察,无新生儿畸形,无新生儿死亡发生。见表3。
表3 两组药物不良反应比较
组别轻微头痛恶心呕吐新生儿
畸形发生率
例数%例数%例数%例数%
观察组(n=37)513.5410.800.0924.3
对照组(n=37)616.238.100.0924.3
3讨论
先兆流产为临床常见妇科疾病,发生率为15%~20%,临床表现为有停经史及早孕反应,少量阴道流血或下腹痛,子宫增大与停经月份相符,子宫软,宫口未开,妊娠产物尚未排除。目前临床常用黄体酮治疗先兆流产患者,可降低妊娠头3个月流产的风险。
先兆流产病因很多,其中性激素水平下降是原因之一。有报道,由于激素不足导致的自然流产占25%~60%[1]。黄体功能不全,引起E2、P激素水平下降,绒毛膜促性腺激素(HCG)不足,又使黄体功能不足,导致子宫肌肉应激性增强,子宫内膜准备不良或受孕后HCG的生物活性下降和分泌模式改变都可导致P分泌不足而引起早期流产[2]。目前由于黄体功能不全引起的先兆流产多采用激素替代治疗,且传统孕激素药物-HCG的保胎疗效已得到了临床肯定[3],绒毛膜促性腺激素是由合体滋养层细胞分泌的一种糖蛋白激素,在妊娠早期,分泌很快,妊娠1~2.5周,血清中hCG迅速升高。妊娠10周,血清浓度达最高峰,持续2周后迅速下降,20周后分泌量减少80%,并维持到妊娠末期。绒毛膜促性腺激素的主要功能是刺激黄体,有利于雌激素和黄体酮持续分泌,以促进子宫蜕膜的形成,使胎盘生长成熟,并抑制淋巴细胞的活性,防止母体对胎儿发生排斥反应,以达到安胎效应。其作用机制是HCG与黄体细胞膜受体结合,激活腺苷酸环化酶,促进黄体激素分泌,增加孕酮合成,延长黄体寿命;并具有促胎盘功能的作用。绒毛膜促进性腺激素肌肉注射吸收完全, 6h后血浆浓度即可达峰值。且不良反应小,本组不良反应率为24.3%,为轻微头痛、恶心、呕吐等,随访发现,无致畸或新生儿死亡等严重不良反应。
烯丙雌醇是新一代孕激素药物,为临床治疗先兆流产常用药物,促进胎盘分泌内源性孕酮及其他甾体类激素,使胎盘功能正常化,并有激素的替代作用,能增强催产素酶的浓度及活性,从而抑制催产素对子宫的刺激作用[4]。对胎儿对染色体无致畸作用;且不影响孕妇的产程进展及分娩功能。不良反应小,只有恶心、呕吐等轻微反应。
本组资料显示,绒毛膜促性腺激素妊娠成功率为86.5%,烯丙雌醇组为81.1%,差异无统计学意义(P>0.05)。两组在流产、二次或多次治疗、新生儿体重、血清中P、E2 水平、不良反应发生率方面差异亦无统计学意义(P>0.05)。且治疗后,两组保胎成功者3周后血清中P、E2 水平均接近正常组,差异无统计学意义(P>0.05)。说明绒毛膜促性腺激素和烯丙雌醇治疗先兆流产,均有较好的治疗效果。有研究发现HCG 治疗先兆流产时,在流产率、新生儿出生率、新生儿体重、新生儿畸形或新生儿并发症方面优于单纯卧床[5] ......
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