护理干预对肝硬化上消化道出血疗效的影响研究
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【摘要】 目的：观察护理干预对奥曲肽联合奥美拉唑治疗肝硬化上消化道出血疗效的影响。方法：选择奥曲肽联合奥美拉唑治疗肝硬化上消化道出血的患者90例，随机分为观察组与对照组各45例，观察组给予精心护理干预，对照组给予常规护理，观察两组的护理效果及并发症情况。结果：护理干预组总有效率为95.56%，非护理干预组总有效率为51.55%；护理干预组出血的例数明显少于非护理干预组；止血后再出血复发率、死亡率均明显低于非护理干预组，两组比较，差异均有显著性意义(P<0.05)。结论：运用奥曲肽联合奥美拉唑治疗肝硬化上消化道出血治疗的基础上给予护理干预可以显著提高临床治疗效果，减少并发症的发生。
【关键词】 奥曲肽；奥美拉唑；肝硬化；上消化道出血：护理干预
食管、胃底静脉曲张是导致肝硬化上消化道出血的最主要原因，采取正确的治疗方法与护理措施，对提高临床疗效、降低死亡率及并发症具有重要意义[1]。近年，我们在奥曲肽联合奥美拉唑治疗肝硬化上消化道出血的基础上积极采取护理干预的措施，疗效满意，现报道如下：
1研究对象与方法
1.1研究对象选择2009年1月～2010年1月间住院的90例肝硬化消化道出血的患者作为研究对象，随机分为观察组与对照组各45例。观察组中男23例，女22例，年龄36～65岁，平均45.4岁；对照组中男24例，女21例，年龄36～65岁，平均45.6岁。其中79例为肝炎后肝硬化，11例为酒精性肝硬化，全部经胃镜确诊为胃底静脉曲张破裂所致大出血。对两组病人的性别、年龄、出血情况及病情严重程度等进行统计学分析无统计学意义(p>0.05)，具有可比性。
1.2治疗方法两组分别给予禁食、补充血容量、维持水电解质、酸碱平衡等常规处理措施，同时将0.1mg奥曲肽加入到0.9%NaCl溶液20ml中，静脉缓慢推注，40mg奥美拉唑加入0.9%NaCl溶液100ml静脉滴注，2次/d，持续2～3d。
1.3护理干预
1.3.1基础护理①安静卧床，保温、防止着凉或过热，避免不必要的搬动，呕血时应立即将病人头偏向一侧，以免血液呛入气管而造成 窒息。 ②立即建立一条静脉通路进行输液。③做好口腔和皮肤的护理，因出血病人口腔有腥臭味，应每日三次清洗口腔。浮肿病人应加强皮肤护理，防止发生褥疮[2]。
1.3.2饮食护理在呕血、恶心、呕吐和休克的情况下应禁食。待上述症状缓解后，溃疡 病病人应给牛奶、蛋糕或豆浆等富于蛋白质的流质饮食，以后再改变饮食种类和增加食量， 食管下端静脉曲张破裂出血病人的饮食， 应根据其肝功障碍程度予以调节。
1.3.3心理护理善于发现患者的心理变化并寻找原因，能够及时疏解及纠正疾病或其它因素给患者带来的不良情绪，让患者以积极健康的心理状态，积极配合医生的治疗。
1.3.4严密观察病情①注意测量体温、脉搏、血压的变化，如发热者，可给物理降温，记录 24h 出入水 量，尿比重。②注意呕吐物及粪便的性状，量及颜色 。③如有了血性休克，可按休克病人常规护理。⑤门静脉高压引起的食道胃底静脉曲张破裂出血的病人，应密切观察昏迷的前驱症状[5]。
1.4疗效判定显效：24h内停止出血；有效：24～48h停止出血；无效：48h后仍出血者或抢救中死亡。疗效总有效率=(显效+有效)/总例数。
1.5统计分析采用SPSS12.0软件进行统计学处理，采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组护理疗效比较
护理干预组总有效率为95.56%，非护理干预组总有效率为51.55%，护理干预组总有效率明显高于非护理干预组，两组总有效率比较，差异有显著性意义(p<0.05)。见表1。
表1 两组护理疗效比较 [n(%)]
组别n显效有效无效总有效率
观察组4523(51.11)20(44.44)2(4.44)43 (95.56)*
治疗组4511(24.44)15(33.33)19(42.22)23(51.55)
注：两组总有效率比较*p<0.05
2.2两组无出血例数与再出血复发率、死亡率比较
护理干预组出血的例数明显少于非护理干预组；止血后再出血复发率、死亡率均明显低于非护理干预组，两组比较，差异均有显著性意义(P<0.05)。见表2
表2两组无出血例数与再出血复发率、死亡率比较[n(%)]
组别n无出血再出血死亡
观察组4542(93.33)3(6.67)2(4.44)
治疗组4529(64.44)16(35.56)7(15.56)
3讨论
食管胃底静脉曲张为门静脉高压症的主要临床表现，而门脉高压症主要是由肝硬化引起，亦是肝硬化的主要病理生理变化之一[3]。门脉高压症的直接后果是门静脉与体循环之间的侧支循环的建立与开放，在门-体侧支循环中最具临床意义的是食管胃底静脉曲张，由于该处曲张静脉容易受到门脉压升高的影响，胸腔负压作用使静脉回流血流增多，胃内酸性反流物侵蚀食管黏膜，以及粗硬食物或饮酒所致损伤等因素而容易发生破裂出血，而成为肝硬化门脉高压症患者最常见的并发症和致死原因[4]。
奥曲肽可抑制LH对GnRH的反应、降低内脏血流，抑制5-HT、胃泌素、血管活性肠肽、糜蛋白酶、胃动素、胰高血糖素的分泌。具有降低门静脉系统压力而间接起止血作用，具有止血迅速的效果，临床用于治疗肝硬化所致食管-胃静脉曲张出血的紧急治疗，常常与质子泵抑制剂合用[5]。奥美拉唑抑酸能力强大，它不仅能非竞争性抑制促胃液素及食物、刺激迷走神经等引起的胃酸分泌，而且能抑制不受胆碱或H2受体阻断剂影响的部分基础胃酸分泌，对H2受体拮抗剂不能抑制的由二丁基环腺苷酸刺激引起的胃酸分泌也有强而持久的抑制作用。研究表明胃酸对黏膜的消化作用是上述病因引起粘膜损伤，溃疡形成乃至上消化道出血的基本因素，因此，抑制胃酸分泌，提高胃液PH值就成为减轻黏膜损伤，促进溃疡修复、制止上消化道出血的重要治疗手段 [6]。
本研究结果显示：护理干预组总有效率为93.0%，非护理干预组总有效率为56.65%；对照组出血的例数明显多于观察组，两组止血后再出血复发率、死亡率均明显低于对照组，两组比较，差异均有显著性意义(P<0.05)。由此说明在奥曲肽联合奥美拉唑治疗肝硬化上消化道出血治疗的基础上给予护理干预可以明显提高临床治疗效果，减少并发症的发生。 ......
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