78例合并冠心病骨折老年患者的护理体会
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【摘要】 目的：观察冠心病合并骨折老年患者的临床资料，分析护理在老年患者康复以及预防并发症中的作用。方法：选取我院于2008年3月至2010年5月收治的78例合并冠心病骨折的老年患者，随机分为治疗组和对照组各39例，对照组在治疗后进行常规的护理，治疗组在骨折常规护理上予以循证护理，对患者病情进行观察分析，制定护理措施，对其饮食以及心理等采取有效护理。结果：经过细心有效的护理，对照组6例发生并发症，经过有效治疗后痊愈。结论：老年骨折会加重患者的冠心病病情，循证护理可有效降低并发症，帮助患者康复。
【关键词】 冠心病；骨折；老年患者；护理
老年人因其自身身体机能下降，恢复能力较慢，容易骨质疏松，致骨折。骨折会严重影响老年患者的精神及身体。从而导致一些内科疾病及并发症的出现。其中最常见的就是冠心病，其不仅会影响原发病的治疗，还严重威胁患者的生命安全[1]。老年冠心病是冠状动脉硬化，从而导致心肌供血不足。老年冠心病患者骨折后会因骨折特性而影响冠心病病情的发展。因此，对合并冠心病骨折的老年人进行有效的护理，可以降低心脑血管疾病的发生率及并发症[2]。笔者为进一步研究护理对老年冠心病合并骨折的患者的作用，特对我院于2008年3月至2010年5月收治的78例合并冠心病骨折的老年患者进行护理观察，现总结如下。
1资料与方法
1.1临床资料
选取我院于2008年3月至2010年5月收治的78例合并冠心病骨折的老年患者，男性42例，女性36例，年龄59～78岁，平均年龄63±3.5岁。以随机方法将其分为治疗组和对照组各39例。其中合并症：糖尿病29例，肺炎8例，呼吸系统疾病1例。骨折原因：楼道摔倒骨折12例，车祸骨折37例，其他原因骨折29例。
1.2方法
两组冠心病患者定时测量血压、心率等，对于合并糖尿病、肺炎、呼吸系统疾病的患者进行常规的降糖治疗等；进行常规骨折处理[3]。对照组在此基础上进行循证护理，对照组进行常规性护理。
1.3统计学处理
本组所有资料与数据均采用SPSS16.0统计学软件进行处理分析，资料采用t检验，P小于0.05为有显著差异性，具有统计学意义。
2结果
经过治疗与护理，对照组6例发生并发症，其中2例心律失常，4例褥疮，有效率为84.6%。治疗组未发生并发症，有效率为100%，如表一所示：
表一两组患者治疗及护理后的的并发症及有效率
组别例数痊愈心律失常褥疮有效率(%)
治疗组393900100
对照组39332484.6
注：两组对比，P<0.05.
3讨论
对照组患者经过治疗后，进行常规检查以及护理，治疗组在常规治疗的基础上进行循证护理。具体如下：
3.1观察患者的临床特点，典型的心绞痛主要表现：其呼吸会觉得有压迫感，脸色苍白、易出汗，发病时间多为五分钟以下，且ST—T有改变。而老年冠心病的临床特征多为不典型性心机缺血。所以，要充分掌握老年冠心病患者的临床表现。
3.2观察冠心病的病情
医生确定患者冠心病后，要定时进行常规的血压、心率等检查。观察患者是否出现血压下降、胸痛等情况。若患者病情严重，就要对其进行心电监护。而老年冠心病合并骨折会因为骨折所带来的疼痛而加重冠心病的症状。冠心病一般都于夜晚发作，所以要加强患者的夜间护理及观测。若出现情况要立即上报医生，采取处理措施[4]。
3.3心理护理
心理作用对老年冠心病患者影响很大，患者的情绪会直接影响其病情的发展变化，像害怕、悲伤等消极情绪会导致冠状动脉痉挛，加重患者病情。老年人因其自身性格及情感，心理会比较细腻，常会因为一些微小的事情而影响其情绪变化。所以，在老年患者的护理中，护理人员的多与患者沟通，了解患者的内心世界，耐心倾听老年人的心声。而护理人员自身也要保持积极向上的态度，以自身情绪来影响患者，让其保持愉悦的心情，帮助患者康复。老年人都希望子孙可以在身边，而骨折又要长期呆在床上静养，患者心理就会孤单烦闷，护理人员要尽量劝说患者家属多来探望病患，使其保持良好的心理状态[5]。
3.4生活护理
患者骨折后要长时间卧床静养，此期间是并发症多发时期，如：便秘、褥疮、心率失常、泌尿系感染等。患者长期卧床就会减少循环血浆量，血液浓缩，导致冠状动脉血栓形成。从而加重患者冠心病的病情。所以，老年患者的日常护理尤为重要，精心有效的护理可以减少患者并发症的发生，且可防止患者冠心病病情加重。
3.4.1创造良好的居住环境
惬意的居住环境可提升人的愉悦性。良好的居住环境可以促进患者的情绪趋于乐观，使其神经得到放松，缓解病情发展。且良好的环境还可减少细菌繁殖，减少感染的几率。所以，患者所居住的病房要干净整洁，温度、湿度适宜，有充裕的阳光，适时通风。还可以放一些适宜患者病情的花草，清新空气。患者要保证睡眠充足，保持室内安静。
3.4.2排便正常
长期卧床容易导致便秘，患者要养成定时排便的习惯，保持大便通畅。若排便困难，不要勉强，可采取相应的药物帮助。若条件允许，患者可自行按摩腹部，按顺时针揉10次，再逆时针揉十次，相互交替，持续5分钟。护理人员也可帮助患者按摩，促进肠道蠕动。患者要注意其饮食，多食用易于消化的食物[6]。
3.4.3功能锻炼
长期卧床易引起各种并发症，护理人员要定时帮助患者翻身，按摩四肢。患者自身要经常做一些扩胸运动，以此来锻炼患者的肺功能。鼓励患者多喝水，排便后要清理会阴，保持清洁。和家属沟通，让家属帮助鼓励患者多进行锻炼，防止患者肌肉萎缩。根据患者骨折部位来制定针对性的锻炼计划，在培训过程中，要循序渐进，不能操之过急。患者若能下床活动，在家属的陪同下可进行轻度的室内活动。
3.4.4饮食护理
患者要保证足够的营养摄入，食物要选择高维生素、低脂、清淡的易于消化的食物，病情改善后，食物可加入高钙、高锌的食物。禁食刺激性食物，多晒太阳。要严格控制患者的胆固醇和脂肪。患者饮食主张少食多餐，不易过饱。切忌暴饮暴食，饭后进行轻微的运动，助于消化。餐点之间可增加食量的水果[7]。
4总结
老年冠心病合并骨折的患者，骨折会加重冠心病的临床表现，主要为心绞痛，但是在临床上，有些心绞痛并非冠心病，而是与颈椎神经压迫有关。所以，在检查时要注意这点，要对患者的颈椎进行影像学处理。患者入院后要进行常规的药物治疗，如抗心肌缺血药、 抗动脉硬化药、 抗凝、抗血小板凝集药等。总而言之，老年骨折患者合并冠心病时，进行循证护理可以减少并发症，帮助患者尽早康复。
参考文献
[1]朱赓伯. 冠心病的饮食调理要点与食疗[J]. 东方食疗与保健. 2007-11-008 ......
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