腹腔镜下结肠切除手术配合
在当前的各种结肠外科手术中，利用腹腔镜成为各医疗机构的主流。利用该技术进行手术治疗安全有效，并能减少传统手术大切口引起的创伤、伤口感染和伤口愈合不良等威胁，从而减轻患者痛苦，术后患者康复快，缩短住院时间，节省住院费用。本文目的在于探讨腹腔镜结肠切除术的护理配合，以提高手术疗效。
1原理
本手术原理为采用气管插管静脉复合麻醉，常规建立气腹。10mm套管针自脐下缘置入腹管置30度镜头。探查腹腔。根据探查结果，选择穿刺部位，套管数量一般为4~5枚。游离乙状结肠附着处腹膜，处理肠系膜。用血管夹夹闭处理肠系膜下动脉，注意勿损伤输尿管。在乙状结肠远切缘用内镜直线切割器离断肠管。在耻骨上的套管针处作一切口，将进端结肠提出腹腔，选择合适的吻合器，将头部置入近端结肠，收紧荷包。将近端结肠重新置人腹腔。经肛门送入吻合器，将其顶尖从关闭了的直肠断端进入。使吻合器与针座对合，完成肠吻合。检查有无渗血，放置引流管，吻合各个切口。
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2手术配合
依照医护经验，我们对患者，医疗仪器设备和手术中的护士配合进行了详细的研讨和分析。
2.1患者准备手术室护士术前到病房，向患者介绍手术室环境，讲解手术体位，说明此手术的优点和特点，消除患者的紧张心理，说明手术前的注意事项和重要性，让患者做好充分的心理准备，这也是手术得以顺利实施的保证。具体分以下三个方面：
2.1.1心理护理：术前向患者及家属提供相关资料，协助医生介绍手术的安全性和良好效果，以及请相关病友讲解体会，使之产生信赖亲切感，有针对性的进行心理疏导，增强手术治疗的信心，主动配合治疗。
2.1.2肠道准备：自患者入院即嘱其进无刺激性半流质饮食，术前3d进无渣流质或肠内营养蛋白制剂，术前1 d中午13服33%硫酸镁100ml，随后饮用温开水2000—2 500ml排空肠道积液积气。对于口服效佳者，应术前晚及术晨清洁灌肠，以彻底排空肠道。同时口服肠道抗生素。如果患者存在不全梗阻或完全性梗阻，应禁饮食，静脉补液，调整身体营养状况。
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2.1.3皮肤准备。因腹腔镜戳孔靠近脐孔，除开腹手术常规皮肤准备外，特别应注意脐部清洁。用松节油或2%双氧水浸泡脐窝2分钟，用棉签擦去软化的污垢，再用75%的酒精擦洗脐窝。动作轻柔，勿损伤皮肤。
2.2器械、物品配备齐全除一般腹腔镜设备和器械外要准备特殊器械，如内镜直线切割闭合器、血管夹闭切割器超声刀、吻合器、腔镜无损伤肠钳、扇形牵开器。
2.3手术护士配合：手术护士详细了解病情。进行术前评估，并准备手术所需器械、物品，熟悉手术过程，掌握器械性能、使用方法。术中及时清理器械上的凝固结痂组织，保证器械处于良好的状态。当镜头模糊时。以碘伏棉球擦拭保证术野清晰。严密观察患者生命体征变化.由于气管插管全身麻醉的吸入和静脉用药及腹腔内C02等原因的刺激，易引起患者生命体征变化，应密切注意患者的心电图、氧分压、二氧化碳分压、血氧饱和度等变化，密切观察出血量、尿量变化，及时告知医师、麻醉师，密切观察手术进展情况。根据手术要求，及时调整各仪器参数，腹压一般在12-14kp,确保手术顺利进行。术中使用高频电刀时注意检查患者的身体勿接触任何金属，防止烫伤。
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3手术配合注意事项
3.1预防套管针处肿瘤种植套管针处有肿瘤种植者大部分是因为肿瘤组织标本是从没有保护的较紧的切口处拉出来的。为避免种植，采取以下措施：①术中小心避免接触肿瘤，更不要切破肿瘤；②使用创口保护装置将整个肿瘤标本瘤8例。放人袋内套管针取出后用碘伏消毒切口；④内镜直线切割闭合器切除肠腔。
3.2各种仪器清洁保养①注意保护目镜，镜面用专用擦镜纸或丝绸布擦拭，使用后套保护帽，放回专用盒内，固定位置，通过该套放置，避免碰撞或磨损镜面致镜片模糊不清，影响清晰度；②器械使用应轻拿轻放，用后及时收回，切忌随意置于术野周围，以免摔落造成损坏而延误手术进行；③术毕用流水冲洗器械表面血渍，能拆开的轴节部位尽量拆开.钳夹部位张开用小牙刷轻轻刷洗，再用高压冲洗枪将藏于关节部位、内腔通道的血渍冲洗干净，放入加有多酶溶液的超声波器械清洗机内清洗10 min。以彻底消除关节缝隙、管道内壁以及器械表面的蛋白质、脂肪、血液等，然后用流水洗净器械上的多酶溶液及松脱污物.最后用冲气枪接氧气或压缩空气吹干器械，在器械的关节轴节、钳端等部位涂润滑剂。以保持开关部位的灵活性及防锈；④经上述处理后，将腹腔镜器械用专用密封包装袋装好。当天环氧乙烷消毒灭菌备用。
4讨论
腹腔镜手术与开腹手术相比，具有创伤小、恢复快、术后疼痛轻、并发症发生率低、住院时间短等优点。巡回护士和洗手护士要具备一定的解剖知识和熟练的配合技术，要熟悉手术的基本步骤，熟悉器械的性能及使用方法。用物准备到位。及时提供手术器械，避免因器械准备不足而延误手术时间。腹腔镜手术要依赖仪器设备，其状态好坏直接影响手术效果。因此，术前认真检查仪器的性能，确保功能良好。患者较长时间地处于被动的手术体位.术后患者的双下肢会存在～定程度的酸胀和不适，因此，术前体位的正确放置是防止术后体位并发症的关键。, 百拇医药(曹洁)
1原理
本手术原理为采用气管插管静脉复合麻醉，常规建立气腹。10mm套管针自脐下缘置入腹管置30度镜头。探查腹腔。根据探查结果，选择穿刺部位，套管数量一般为4~5枚。游离乙状结肠附着处腹膜，处理肠系膜。用血管夹夹闭处理肠系膜下动脉，注意勿损伤输尿管。在乙状结肠远切缘用内镜直线切割器离断肠管。在耻骨上的套管针处作一切口，将进端结肠提出腹腔，选择合适的吻合器，将头部置入近端结肠，收紧荷包。将近端结肠重新置人腹腔。经肛门送入吻合器，将其顶尖从关闭了的直肠断端进入。使吻合器与针座对合，完成肠吻合。检查有无渗血，放置引流管，吻合各个切口。
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2手术配合
依照医护经验，我们对患者，医疗仪器设备和手术中的护士配合进行了详细的研讨和分析。
2.1患者准备手术室护士术前到病房，向患者介绍手术室环境，讲解手术体位，说明此手术的优点和特点，消除患者的紧张心理，说明手术前的注意事项和重要性，让患者做好充分的心理准备，这也是手术得以顺利实施的保证。具体分以下三个方面：
2.1.1心理护理：术前向患者及家属提供相关资料，协助医生介绍手术的安全性和良好效果，以及请相关病友讲解体会，使之产生信赖亲切感，有针对性的进行心理疏导，增强手术治疗的信心，主动配合治疗。
2.1.2肠道准备：自患者入院即嘱其进无刺激性半流质饮食，术前3d进无渣流质或肠内营养蛋白制剂，术前1 d中午13服33%硫酸镁100ml，随后饮用温开水2000—2 500ml排空肠道积液积气。对于口服效佳者，应术前晚及术晨清洁灌肠，以彻底排空肠道。同时口服肠道抗生素。如果患者存在不全梗阻或完全性梗阻，应禁饮食，静脉补液，调整身体营养状况。
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2.1.3皮肤准备。因腹腔镜戳孔靠近脐孔，除开腹手术常规皮肤准备外，特别应注意脐部清洁。用松节油或2%双氧水浸泡脐窝2分钟，用棉签擦去软化的污垢，再用75%的酒精擦洗脐窝。动作轻柔，勿损伤皮肤。
2.2器械、物品配备齐全除一般腹腔镜设备和器械外要准备特殊器械，如内镜直线切割闭合器、血管夹闭切割器超声刀、吻合器、腔镜无损伤肠钳、扇形牵开器。
2.3手术护士配合：手术护士详细了解病情。进行术前评估，并准备手术所需器械、物品，熟悉手术过程，掌握器械性能、使用方法。术中及时清理器械上的凝固结痂组织，保证器械处于良好的状态。当镜头模糊时。以碘伏棉球擦拭保证术野清晰。严密观察患者生命体征变化.由于气管插管全身麻醉的吸入和静脉用药及腹腔内C02等原因的刺激，易引起患者生命体征变化，应密切注意患者的心电图、氧分压、二氧化碳分压、血氧饱和度等变化，密切观察出血量、尿量变化，及时告知医师、麻醉师，密切观察手术进展情况。根据手术要求，及时调整各仪器参数，腹压一般在12-14kp,确保手术顺利进行。术中使用高频电刀时注意检查患者的身体勿接触任何金属，防止烫伤。
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3手术配合注意事项
3.1预防套管针处肿瘤种植套管针处有肿瘤种植者大部分是因为肿瘤组织标本是从没有保护的较紧的切口处拉出来的。为避免种植，采取以下措施：①术中小心避免接触肿瘤，更不要切破肿瘤；②使用创口保护装置将整个肿瘤标本瘤8例。放人袋内套管针取出后用碘伏消毒切口；④内镜直线切割闭合器切除肠腔。
3.2各种仪器清洁保养①注意保护目镜，镜面用专用擦镜纸或丝绸布擦拭，使用后套保护帽，放回专用盒内，固定位置，通过该套放置，避免碰撞或磨损镜面致镜片模糊不清，影响清晰度；②器械使用应轻拿轻放，用后及时收回，切忌随意置于术野周围，以免摔落造成损坏而延误手术进行；③术毕用流水冲洗器械表面血渍，能拆开的轴节部位尽量拆开.钳夹部位张开用小牙刷轻轻刷洗，再用高压冲洗枪将藏于关节部位、内腔通道的血渍冲洗干净，放入加有多酶溶液的超声波器械清洗机内清洗10 min。以彻底消除关节缝隙、管道内壁以及器械表面的蛋白质、脂肪、血液等，然后用流水洗净器械上的多酶溶液及松脱污物.最后用冲气枪接氧气或压缩空气吹干器械，在器械的关节轴节、钳端等部位涂润滑剂。以保持开关部位的灵活性及防锈；④经上述处理后，将腹腔镜器械用专用密封包装袋装好。当天环氧乙烷消毒灭菌备用。
4讨论
腹腔镜手术与开腹手术相比，具有创伤小、恢复快、术后疼痛轻、并发症发生率低、住院时间短等优点。巡回护士和洗手护士要具备一定的解剖知识和熟练的配合技术，要熟悉手术的基本步骤，熟悉器械的性能及使用方法。用物准备到位。及时提供手术器械，避免因器械准备不足而延误手术时间。腹腔镜手术要依赖仪器设备，其状态好坏直接影响手术效果。因此，术前认真检查仪器的性能，确保功能良好。患者较长时间地处于被动的手术体位.术后患者的双下肢会存在～定程度的酸胀和不适，因此，术前体位的正确放置是防止术后体位并发症的关键。, 百拇医药(曹洁)