大承气汤临床应用与药理作用
【摘要】 目的：探讨大承气汤的临床应用及药理作用。方法：分别对大承气汤在不同症候应用时的组方及治疗结果进行回顾性分析。结果：治疗肠梗阻200例，结果；痊愈167例，33例转为手术治疗。治疗急性梗阻性化脓性胆管炎103例，结果：本组患者全程服中药治疗者92例，治愈81例(88.0%)，好转7例(7.6%)，死亡4例(4.4%)。结论：大承气汤中锌含量较少，作为对机体的直接补充可能性不大。因此，药效的发挥可能是通过高层次调整的结果。
【关键词】 大承气汤；临床应用；药理
1 资料与方法
1.1一般资料
1.1.1肠梗阻：用大承气汤加减方(大黄30g(后下)，枳实15g，厚朴15g，芒硝30g(后下)，莱菔子15g，黄芩15g)加水1000ml，煎至300ml，灌肠前将芒硝放入药液中溶解，置于输液瓶中经肛管滴入，每分钟80-100滴，1日1次，连续治疗3日，无效转手术治疗，治疗肠梗阻78例，其中男性42例，女性36例；年龄14-80岁，平均43岁。对照组口服大承气汤，共92例，男性52例，女性40例；年龄14-75岁，平均41岁。
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疗效标准 有效者为腹痛、腹胀消失，排气，排出水样便，X线腹部透视液平面消失；无效者为灌肠后肛门仅排出药液，腹胀未缓解，X线腹部透视液平面存在，须中转手术
结果 灌肠组1剂有效者50例，2剂有效者22例；有效率92.3%；无效而中转手术者6例。平均住院为6日。口服对照组92例，1剂有效者46例，2剂有效者24例；有效率76.1%；无效而中转手术者22例。平均住院时间为12日。两组对比 P<0.005。应用本方加木香、番泻叶、莱菔子、桃仁、赤芍等，水煎服或从胃管灌入，每日1-2剂，疗程1-3日。治疗肠梗阻200例，结果；痊愈167例，33例转为手术治疗。
1.1.2急性胰腺炎 用大承气汤加味(大黄、厚朴、枳实、芒硝、黄芩、黄柏、柴胡)，肠胃实热型热重加金银花、连翘；湿热蕴结型有黄疸者加茵陈、栀子；合并胆道蛔虫者加苦楝皮、槟榔、细辛。1日2剂，每6小时1次，每次500ml，大便已通者去硝黄，改为每日1剂。治疗急性胰腺炎48例，其中男20例，女28例；年龄最小15岁，最大70岁；48例均有典型的上腹部及局部压痛和反跳痛；39例伴有恶心、呕吐，巩膜黄染8例，发热30例；尿淀粉酶测定在128U(Wimsim涂片法)以上；白细胞总数超过1万以上38例；发病到就诊时间最短4小时，最长34小时；其中有6例伴胆道蛔虫症，8例伴胆囊炎；辨证分型为肝郁气滞型(轻度水肿型)，胃肠实热型(重症水肿型)、湿热蕴结型(合并胆道蛔虫症)。结果：本组48例全部治愈，其中大部分病例治疗1-2日，临床症状和体征迅速缓解，尿淀粉酶恢复正常最快1日，最迟10日；疗程最短5日，最长15日，平均住院日数为8.34日[.胆道感染：用本方加莱菔子制成“通腑合剂”，用作保留灌肠，同时内服大柴胡汤加减方，治疗急性胆系感染144例。
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2药理作用
兴奋肠管、增加胃肠道推进功能，增加肠容积和肠血流量以及抗炎，抑菌，解毒，增强平滑肌电兴奋性，增加肠肽、胃动素释放量，抑制梗阻结肠平滑肌45Ca内流，降低肠梗阻患者血浆中去甲肾上腺素(NA)水平，促进实验性肺损害修复，升高血清锌浓度和超氧化物歧化酶活性等作用。
2.1兴奋肠管，增加胃肠道推进功能：大承气汤对离体肠管有兴奋作用，此作用不被阿托品、六烃甲胺及丁基卡因所阻断。
2.2增加肠容积和使肠套叠还纳：大承气汤经口服，对家兔实验性肠套叠有明显促进还纳作用，并可见肠蠕动明显增强，肠容积也随之加大，而静脉给药则不能促进还纳。
2.3增加肠血流量和提高动脉血氧分压：大承气汤能增加肠系膜微循环血流速度，改善缺血肠段的血行不畅，提高动脉血氧分压、改善肺组织病变作用。
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2.4抑菌、抗炎和解毒：大承气汤在体内、体外均有抑制或杀灭金黄色葡萄球菌的作用，并能控制或治疗由该菌引起的肠脓肿和粘连；能降低毛细血管通透性；减少炎性渗出，抑制炎症的扩散。
2.5增强肠管平滑肌细胞的电兴奋性：实验表明大承气汤、大黄均能促进细胞膜去极化，加快慢电位发放，并能增加峰电位的发放频率
2.6增加肠肽、P物质、胃动素释放量：研究结果表明，腹部术后肠道运动功能低下，肠管张力低，运动不协调，与胃动素(MOT)水平降低有关。大承气汤可促进肠管运动，增强肠管张力，血管活性肠肽、P物质、MOT释放增加，生长抑制素水平也升高。使消化道处于新的动态平衡，有利于术后消化功能的恢复。
2.7抑制梗阻结肠平滑肌45Ca内流：应用同位素技术研究结果表明，结肠梗阻组大鼠结肠平滑肌45Ca内流显著增加，大承气肠能明显抑制梗阻结肠45Ca内流，但对正常结肠平滑肌45Ca内流无明显影响
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2.8阻止小肠、结肠对糖和Na+的吸收：本方及其主药大黄对离体小鼠小肠和结肠均有明显的抑制作用，均能阻止糖和Na+的吸收，从而引起肠腔容积增大，继而刺激肠壁反射性地使肠蠕动增强而致泻下。这为进一步解释“中医下法”提供了科学依据。
2.9促进实验性肺损害修复：采用人工致直肠狭窄导致大肠燥屎蕴结，肺气上逆模型鼠，出现反应性肺损害、肺充血、水肿、出血及肺泡壁细胞肿胀变性等.
3小结
实验表明，炎症时血清锌含量下降，锌含量下降对呼吸影响到超氧化物歧化酶(SOD)活性降低。经本方治疗后锌浓度与SOD活性均明显回升，两者为显著正相关，由此推理，药物使机体锌含量提高，从而导致SOD活性增强，是大承气汤发挥疗效的途径之一。实验还表明，大承气汤中锌含量较少，作为对机体的直接补充可能性不大。因此，药效的发挥可能是通过高层次调整的结果。 具有十分重要的临床意义。, http://www.100md.com(齐伟)
【关键词】 大承气汤；临床应用；药理
1 资料与方法
1.1一般资料
1.1.1肠梗阻：用大承气汤加减方(大黄30g(后下)，枳实15g，厚朴15g，芒硝30g(后下)，莱菔子15g，黄芩15g)加水1000ml，煎至300ml，灌肠前将芒硝放入药液中溶解，置于输液瓶中经肛管滴入，每分钟80-100滴，1日1次，连续治疗3日，无效转手术治疗，治疗肠梗阻78例，其中男性42例，女性36例；年龄14-80岁，平均43岁。对照组口服大承气汤，共92例，男性52例，女性40例；年龄14-75岁，平均41岁。
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疗效标准 有效者为腹痛、腹胀消失，排气，排出水样便，X线腹部透视液平面消失；无效者为灌肠后肛门仅排出药液，腹胀未缓解，X线腹部透视液平面存在，须中转手术
结果 灌肠组1剂有效者50例，2剂有效者22例；有效率92.3%；无效而中转手术者6例。平均住院为6日。口服对照组92例，1剂有效者46例，2剂有效者24例；有效率76.1%；无效而中转手术者22例。平均住院时间为12日。两组对比 P<0.005。应用本方加木香、番泻叶、莱菔子、桃仁、赤芍等，水煎服或从胃管灌入，每日1-2剂，疗程1-3日。治疗肠梗阻200例，结果；痊愈167例，33例转为手术治疗。
1.1.2急性胰腺炎 用大承气汤加味(大黄、厚朴、枳实、芒硝、黄芩、黄柏、柴胡)，肠胃实热型热重加金银花、连翘；湿热蕴结型有黄疸者加茵陈、栀子；合并胆道蛔虫者加苦楝皮、槟榔、细辛。1日2剂，每6小时1次，每次500ml，大便已通者去硝黄，改为每日1剂。治疗急性胰腺炎48例，其中男20例，女28例；年龄最小15岁，最大70岁；48例均有典型的上腹部及局部压痛和反跳痛；39例伴有恶心、呕吐，巩膜黄染8例，发热30例；尿淀粉酶测定在128U(Wimsim涂片法)以上；白细胞总数超过1万以上38例；发病到就诊时间最短4小时，最长34小时；其中有6例伴胆道蛔虫症，8例伴胆囊炎；辨证分型为肝郁气滞型(轻度水肿型)，胃肠实热型(重症水肿型)、湿热蕴结型(合并胆道蛔虫症)。结果：本组48例全部治愈，其中大部分病例治疗1-2日，临床症状和体征迅速缓解，尿淀粉酶恢复正常最快1日，最迟10日；疗程最短5日，最长15日，平均住院日数为8.34日[.胆道感染：用本方加莱菔子制成“通腑合剂”，用作保留灌肠，同时内服大柴胡汤加减方，治疗急性胆系感染144例。
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2药理作用
兴奋肠管、增加胃肠道推进功能，增加肠容积和肠血流量以及抗炎，抑菌，解毒，增强平滑肌电兴奋性，增加肠肽、胃动素释放量，抑制梗阻结肠平滑肌45Ca内流，降低肠梗阻患者血浆中去甲肾上腺素(NA)水平，促进实验性肺损害修复，升高血清锌浓度和超氧化物歧化酶活性等作用。
2.1兴奋肠管，增加胃肠道推进功能：大承气汤对离体肠管有兴奋作用，此作用不被阿托品、六烃甲胺及丁基卡因所阻断。
2.2增加肠容积和使肠套叠还纳：大承气汤经口服，对家兔实验性肠套叠有明显促进还纳作用，并可见肠蠕动明显增强，肠容积也随之加大，而静脉给药则不能促进还纳。
2.3增加肠血流量和提高动脉血氧分压：大承气汤能增加肠系膜微循环血流速度，改善缺血肠段的血行不畅，提高动脉血氧分压、改善肺组织病变作用。
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2.4抑菌、抗炎和解毒：大承气汤在体内、体外均有抑制或杀灭金黄色葡萄球菌的作用，并能控制或治疗由该菌引起的肠脓肿和粘连；能降低毛细血管通透性；减少炎性渗出，抑制炎症的扩散。
2.5增强肠管平滑肌细胞的电兴奋性：实验表明大承气汤、大黄均能促进细胞膜去极化，加快慢电位发放，并能增加峰电位的发放频率
2.6增加肠肽、P物质、胃动素释放量：研究结果表明，腹部术后肠道运动功能低下，肠管张力低，运动不协调，与胃动素(MOT)水平降低有关。大承气汤可促进肠管运动，增强肠管张力，血管活性肠肽、P物质、MOT释放增加，生长抑制素水平也升高。使消化道处于新的动态平衡，有利于术后消化功能的恢复。
2.7抑制梗阻结肠平滑肌45Ca内流：应用同位素技术研究结果表明，结肠梗阻组大鼠结肠平滑肌45Ca内流显著增加，大承气肠能明显抑制梗阻结肠45Ca内流，但对正常结肠平滑肌45Ca内流无明显影响
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2.8阻止小肠、结肠对糖和Na+的吸收：本方及其主药大黄对离体小鼠小肠和结肠均有明显的抑制作用，均能阻止糖和Na+的吸收，从而引起肠腔容积增大，继而刺激肠壁反射性地使肠蠕动增强而致泻下。这为进一步解释“中医下法”提供了科学依据。
2.9促进实验性肺损害修复：采用人工致直肠狭窄导致大肠燥屎蕴结，肺气上逆模型鼠，出现反应性肺损害、肺充血、水肿、出血及肺泡壁细胞肿胀变性等.
3小结
实验表明，炎症时血清锌含量下降，锌含量下降对呼吸影响到超氧化物歧化酶(SOD)活性降低。经本方治疗后锌浓度与SOD活性均明显回升，两者为显著正相关，由此推理，药物使机体锌含量提高，从而导致SOD活性增强，是大承气汤发挥疗效的途径之一。实验还表明，大承气汤中锌含量较少，作为对机体的直接补充可能性不大。因此，药效的发挥可能是通过高层次调整的结果。 具有十分重要的临床意义。, http://www.100md.com(齐伟)