血培养阳性标本直接细菌鉴定和药敏的探讨
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【摘要】 目的：探讨对血培养标本直接进行细菌鉴定和药敏试验的临床价值。方法：选取我院2007年8月~2010年9月收治的60例发热伴全身感染患者的临床资料，将患者血培养阳性标本混于专用接种水中，接种于鉴定板上做细菌鉴定和药敏试验(直接法)，与转种后取得纯菌落上机鉴定和药敏试验(常规法)进行比较，比较两种方法细菌鉴定与药敏试验的符合率。结果：60例血培养标本直接上机与转菌落上机鉴定结果差异无统计学意义(p<0.05)；血培养阳性标本直接上机与纯菌落上机药敏符合率比较差异无统计学意义，直接法检测时间短，与常规法比较差异有统计学意义(p<0.05)。结论：采用直接法对血培养阳性标本进行细菌检测和药敏试验，诊断符合率与常规法无显著差异，缩短诊断时间，为临床治疗争取了时间，值得在临床推广。
【关键词】 血培养；细菌鉴定；药敏试验；细菌学技术；抗药性
细菌感染是严重的感染性疾病，死亡率较高，因此血液培养成为临床微生物检验工作中的重要部分，及早明确病原菌和对抗菌药物的敏感性，对临床诊治有重要意义。我院将患者血培养阳性标本混于专用接种水中[1]，接种于鉴定板上做细菌鉴定和药敏试验(直接法)，与转种后取得纯菌落上机鉴定和药敏试验(常规法)进行比较，缩短了时间，现报告如下：
1资料和方法
1.1 一般资料 选取我院2007年8月~2010年9月收治的60例发热伴全身感染患者的临床资料，男性36例，女性24例，年龄在9~78岁之间，平均(43.4±6.7)岁。
1.2 方法严格掌握抽抽血时间，要求患者出现临床症状时尽快抽血，抽血量按照1:10比例，双向血培养瓶由奥淼厂家提供，将标本置于培养瓶中，摇匀，保持35℃，72h观察液体及固体培养基上有无细菌生长，提示有细菌生长的阳性瓶，行革兰染色镜检，根据镜检结果选择氧化酶或者触媒，调整菌液浓度至6.9×108CFU/L，并进行接种，微生物分析仪进行细菌鉴定和药敏试验。将阳性标本接种于巧克力平板、血平板、麦康凯平板，孵化24h后，挑取生长菌落，性革兰染色，根据镜检结果选择相应的触媒和氧化镁，按照Walkaway操作步骤进行细菌鉴定和药敏试验[2]。比较两种方法细菌鉴定与药敏试验的符合率。质控菌株：大肠埃希菌(LACCC25922)、金黄色葡萄球菌(LAT CC25932)、铜绿假单胞菌(ATOC27853)。 1.3 统计学处理 应用SPSS13.0软件进行统计学处理，计数资料以%表示，计量资料以(x±s)表示，组内和组间比较分别采用t检验和x2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两种检测方法细菌检出符合率比较见表1
表1两种检测方法细菌检出符合率比较
菌种株数符合率(%)
葡萄球菌属14100
肠杆菌科2596.4
链球菌1193.8
非发酵菌属10100
60例血培养标本直接上机与转菌落上机鉴定结果差异无统计学意义(p>0.05)。
2.2两种检测方法药敏试验结果比较见表2
表2两种检测方法药敏试验结果比较
抗菌药物标本数符合率(%)
丁胺卡那31100
氨苄西林3296
氨曲南32100
头孢唑林51100
菌必治35100
庆大霉素52100
血培养阳性标本直接上机与纯菌落上机药敏符合率比较差异无统计学意义(p>0.05)，直接法检测时间短，与常规法比较差异有统计学意义(p<0.05)。
3讨论
血培养是诊断临床感染的关键，血培养阳性按照常规法进行细菌鉴定和药敏试验，需要48~72h，有些细菌无法确定结果，患者不能得到及时有效的治疗，目前随着新发展的直接检测方法，方法简便、快捷，在确定染色镜检和纯培养情况下，无须进行接种等优点，缩短了诊断时间，直接鉴定法只需要阳性标本涂片镜检来选择相应的鉴定板型[3]，调整合适的菌液浓度，其最大的优先是能溶解血液中的白细胞和红细胞，无需离心，直接进行检测，同时菌种鉴定一致率与菌落鉴定法无差异 ......
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