医院中药库房的流程管理技术研究(2)
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2.2中药的储藏和养护管理
中药的储藏和养护管理主要在于是控制库房环境条件，做好库房有害生物的防治。并且坚持“防重于治，防治结合，综合防治为主”的原则， 加强库房管理， 使库房管理科学化、规范化，有效地提高库房的使用价值。
首先要根据季节变化的特点控制库房的环境条件。贮藏中药的库房必须具备通风、密闭、降温、防潮、隔热等设备，以便根据外界气候变化随时调整控制库内温湿度， 使其达到贮藏规定。当库外的温度、湿度比库房低时，应开窗通风。如果库外的温度、湿度高于库房，就不能开窗通风，应立即关闭门窗。因为库内库外的温度、湿度不平衡，只有库外的温度和湿度比库内的温度和湿度低时，库内的水蒸气才能向外流动。当库外的温度低于库内，内外湿度相等时，也应开窗通风。因为空气中含水蒸气的饱含量是随着温度而变化的，温度高于空气含水蒸气的饱含量减少。虽然，库内外的相对湿度相等，可是绝对的湿度库外低于库内，通风后可使湿的空气排出库外，从而降低库内的相对湿度。一般库内的相对湿度应保持在60% ～65%为宜，温度不超过15℃。控制好库房内的环境条件是防止中药材发生霉变和虫害的关键。[5]、[6]
其次要做好有害生物的防治工作。库房的有害生物主要是霉菌、昆虫和老鼠。在药材进人库房前， 应对空仓、实仓和用品进行消毒，保证仓库及其周围环境的清洁卫生。对库房所使用的各种货架和包装材料应用杀虫剂和杀菌剂熏蒸消毒。工作人员的衣物等也要经常消毒，避免霉菌污染仓库。同时要建立专门的隔离区，对生虫药材隔离消毒， 防止蔓延。对库房的中药要经常检查， 对已遭虫害的药材及包装材料和用具等， 必须在距离较远的隔离库房内进行处理和消毒， 绝不可就地处理， 以免污染其他中药。在昆虫活跃的时期(繁殖期、越冬前期、萌动期等)，采取措施予以捕杀。在雨季湿热同期，应该增加巡查频率，发现问题及时采取措施。对于名贵中药材可以进行只当的密封贮藏或者低温贮藏，并要经常查看翻晒处理，及时发现问题，减少损失。(25种中药的贮藏养护措施见表4)[5]、[6]
表4 25种中药的贮藏养护措施
养护措施中药种类备注
密封贮藏人参、红参、西洋参、天麻、鹿茸、燕窝将中药放置于密闭容器中贮藏
低温贮藏鹿茸、羚羊角、三七将中药置于5℃以下保存
乙醇法当归、白芷、党参、枸杞子让乙醇慢慢挥发，除虫抑菌
明矾法柏子仁、郁李仁、酸枣仁、乌梅在中药中放入2%的明矾防治虫害
对抗贮藏丹皮与泽泻、黄精与昆布、鹿茸与花椒、银环蛇与吴茱萸、蜈蚣与大蒜用两类药材释放出的不同气体，相互防止害虫滋生与霉菌繁殖
最后要善于应用现代化养护技术。可根据需要和设备条件， 采取相应的气调贮藏技术、除氧剂封贮技术、充二氧化碳法、低温冷藏技术、微波干燥技术和气幕防潮技术等新技术。可以提高养护效率，确保中药贮藏质量。另外真空小包装保管对一些含油类、糖类、淀粉类中药也非常有效，可以将中药可分装成1000g或者500g的小包装后， 利用真空包装机真空包装后贮藏，则可延长药品的贮藏时间，防止中药霉变、虫害，保证中药的质量。[4]、[7]
3中药的出库管理
中药的出库管理是流程管理的最后一个环节。要严格出库程序，坚持“先进先发， 先产先发、近期先发、易变先发”的出库原则，做好核对工作。仔细核对中药名称、规格、数量、金额等信息，对于名称、数量、领药单有误的坚决不出库。对有霉变、虫蛀等质量不合格的中药材要做好详细记录，报质量管理部门等候处理。对毒剧药和贵重药更要做到逐次轻点、谨慎核对。对有效期的药品除建立“有效期药品”一览登记册外，还应设立“近期(当年) 有效期药品版面”，全部挂上注明失效日期的卡片，便于一目了然、心中有数， 避免药品过期失效。每次发药必须根据计算机管理的程序做好详细登记，做到每药有帐可查， 帐物相符， 帐帐相符， 使药库的管理工作始终处于最佳状态。实行先打印出库单后出库，杜绝先发货后填请领单的漏填现象，有效减少帐目与实物不相符的情况。
4讨论
实施流程管理，在一定程度上能够保证中药的质量。但是中饮片来源广、品种多、成分复杂、性质各异，其规格等级划分亦无统一标准。这对中药库房的管理人员的专业技能提出了更高的要求。要求中药库房管理人员具备较高的中药鉴别技能、计算机操作技能，具备一定药学知识和物流管理知识。然而当前中药库房管理人员对中药材的认知鉴别能力也不同，有些医院中药库房的管理人员是从别的岗位调整而来，还不具备必要的专业知识，因此要加大对医院中药库房管理人员的培训。在中药的入库管理中仍然存在漏洞，还有个别库房管理人员经不住利益的诱惑，这都给伪劣中药进入流通提供了可乘之机。因此，实施流程管理与之配套的制度管理一定要跟上才行。
参考文献
[1]盛明智.中药鉴定在中药库房管理中的应用.中华医学丛刊，2004，4(1)：127-128
[2]傅泉炎.中药含水量与中药仓储质量的关系.中国药业，2002，11(5)：70
[3]杨付英.计算机网络在中药库房管理中的应用.广西医科大学学报社会科学专辑，1999(16)：158
[4]危红华， 郭冬宁， 李金霞.基层门诊部中药库房管理存在的问题及改进方法 ......
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