不同机械通气方式治疗新生儿肺出血的疗效探讨
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【摘要】目的：观察常规机械通气(CMV)和高频振荡通气(high frequency oscillatory ventilation ，HFOV)治疗新生儿肺出血的疗效。方法：56例新生儿肺出血患儿随机分两组，治疗组采用HFOV治疗，对照组采用常规机械通气(CMV)治疗。结果：治疗组病死率低于对照组(P<0.05)，血气分析有显著性差异(P<0.05)；存活患儿的肺出血停止时间、撤机时间、住院时间比对照组短，差异有显著性(P<0.05)。结论：HFOV能更好改善肺出血患儿的肺氧交换功能，缩短病程，降低病死率，对治疗新生儿肺出血十分有效，且安全性好，比常规机械通气有很大优越性。
【关键词】高频振荡通气；常规机械通气；新生儿；肺出血
新生儿肺出血是新生儿较常见的危重症之一，发生在各种疾病的垂危状态，是一种严重的综合征，发病率约占活产婴儿的1‰～5‰[1]，病死率极高，近年来由于人工呼吸机的应用，肺出血的存活率有了较大提高[2]。高频振荡通气(HFOV )是近年出现的一种新型机械通气方式，在治疗重症呼吸衰竭、呼吸窘迫综合征等方面取得了一定的效果[3]，本研究通过观察HFOV 治疗新生儿肺出血，以探讨HFOV的疗效及临床应用价值。
1 对象和方法
1.1病例选择研究对象为56例2005年1月～2010年1月间我院NICU收治的新生儿肺出血患儿，诊断全部符合新生儿肺出血诊断标准[4]。男30例，女26例;胎龄<37周45例，≥37周11例;体重<1500g 15例，1501～2000g 30例，2001～2500g 8例，>2500g 3例;主要原发病为早产儿呼吸窘迫综合症、围产期窒息、新生儿体温不升、胎粪吸入综合症、败血症、新生儿溶血病等，且多为两种以上。主要临床表现为突然出现原发病病情加重，伴随呻吟、呼吸困难、口唇及四肢末梢发绀、呼吸不规则、呼吸暂停、心率减慢、意识淡漠等症状；肺部听诊所有患儿均有湿啰音或湿啰音较前明显增多。监护发现TCSO2降低，不能维持在95%以上。根据住院号数随即分为二组，住院号为单的27例患儿予HFOV治疗，定为治疗组；住院号为双的29例患儿予常规机械通气(CMV)，定为对照组。两组患儿的性别、出生体重、胎龄、入院体重、原发病的比较，差异无显著性(P> 0.05)。
1.2研究方法
1.2.1 治疗方法 两组均采用静脉及呼吸道用止血药、抗感染，支持、维持血压等常规治疗。呼吸机采用SLE 5000 Infant ventilator 型呼吸机,它具有常频和高频气功能,转换通气方式时,仅需按相应的控制旋纽。CMV治疗方法主要是：(1)置平均呼吸机参数初调值：氧浓度(FiO2)0.6～1.0，吸气峰压(PIP)26～32cmH2O，呼吸末压(PEEP)5～8cmH2O，I:E为1:1.2，频率40次/分；(2)然后根据治疗效果及血气等逐步降低参数及撤机。HFOV的治疗方法主要为：①启用HFOV频率至10～12Hz; ②调节振幅以看到胸廓有明显的振动为度; ③调节MAP及振幅使PO2 和PCO2 维持正常;持续监测心率、呼吸、血压,经皮氧饱和度、血气分析,开始时1次/2h,病程稳定后1次/4～8h，按需反复摄片,以膈肌位于第8.5～9后肋为佳;④撤机: 患儿病情稳定后, 首先降低FiO2至0.6以下, 然后逐渐降低MAP至≤0.07kPa , 振幅至0.1～0.15kPa , 改为同步间歇指令通气直至撤机。
1.2.2监测指标持续监测患儿生命体征及平均气道压(MAP)、吸入氧浓度(FiO2)等呼吸机参数，上机后2、6、12、24h均采动脉血作血气分析，测定PaO2等指标，算出氧合指数(OI)和动脉/肺泡氧分压比值(a/APO2)；计算方法：OI=MAP×FiO2×100/PaO2，a/APO2=FiO2×713-PaO2/0.8。记录上呼吸机的时间、肺出血停止时间、病情转归及预后情况，进行分析比较。
1.2.3 统计学方法 统计学处理采用SPSS v16.0统计分析软件，行χ2检验和t检验。
2 结果
2.1 两组患儿24h肺氧合功能的比较患儿经治疗后，存活的患儿病情好转，反映肺氧合功能的指标在改善，FiO2、OI逐步下降，a/APO2上升，而治疗组存活患儿上机2、6、12、24h监测的FiO2、OI低于对照组，a/APO2高于对照组，差异有显著性(P<0.05)。见表1
表1两组患儿24h肺氧合功能的比较
时间a/APO2OIPaO2/Fio2
CMVHFOVCMVHFOVCMVHFOV
0h0.12±0.0210.15±0.041)14.16±5.17 1)13.46±4.221)68.33±19.811)68.35±17.881)
2h0.24±0.0730.17±0.052)7.55±3.443)10.85±3.672)87.51±22.123)82.47±22.273)
6h0.27±0.073)0.23±0.093)5.76±2.25 3)7.76±3.213)132.41±30.57 3)123.74±28.293)
12h0.31±0.11 3)0.25±0.073)5.21±2.133)6.51±2.42 3)147.13±39.213)137.58±36.263)
24h0.34±0.103)0.28±0.083)5.06±1.663)5.86±1.593)167.81±46.533)161.21±42.243)
注：1)组间比较p均>0.05；两组各参数0h分别与2、6、12、24h作组内比较，2)p>0.05，3)p<0.05
2.2 两组肺出血停止时间、上机时间、住院时间的比较，治疗组存活患儿的平均肺出血停止时间、上机时间、住院时间均少于对照组，差异有显著性，见表2。
表2 两组肺出血停止时间、上机时间、住院时间的比较，组别肺出血停止时间上机时间住院时间
CMV
HFOV14.36±6.25h
8.24±5.21h7.85±3.24d
3.69±1.42d15.26±6.5d
10.31±4.2
注：组间比较p均<0.05
2.3两组病死率比较 治疗组患儿中有5例(18.5%)治疗无效死亡，22例存活；对照组中13例(44.8%)死亡，16例存活。治疗组病死率低于对照组(P<0.05)。见表3.
表3 两组病死率比较
存活率死亡率χ2P
CMV (N=29)
HFOV(N=27)55.2%( N=16)
81.5%(N=22)44.8%(N=13)
18.5(N=5)4.437
0.035
注：组间比较p<0.05
3 讨论
新生儿尤其是早产儿，因本身存在凝血机制发育不完善、肺表面活性物质缺乏等特点，容易因窒息等因素导致肺出血，导致呼吸衰竭，肺出血一旦发生，病情凶险，病死率极高 ......
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