门冬胰岛素治疗妊娠糖尿病的临床效果观察(2)
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治疗后355.01±0.696.44±0.596.72±0.215.62±1.3126.11±1.2125.71
对照组治疗前357.43±1.7210.68±3.748.69±0.54
治疗后355.03±0.726.58±0.716.81±0.239.01±1.2931.01±2.121028.57
t(χ2)0.120.901.7110.9111.886.44
P>0.05>0.05>0.05<0.01<0.01<0.05
注：表中t值为观察组与对照组比较
2.3两组副反应比较治疗后，两组肝肾功能均未发生异常。
2.4两组依从性比较观察组6人次遗忘注射胰岛素, 对照组16人次遗忘注射胰岛素,观察组明显低于对照组,差异有统计学意义( P < 0.05)。
3讨论
妊娠糖尿病仅限于妊娠期发生或发现的糖耐量异常或糖尿病，容易出流产、胎儿畸形、巨大儿、妊娠中毒综合症、妊娠高血压综合征、感染等并发症， 严重者甚至引起糖尿病酮症酸中毒，会引起胎儿死亡。有资料报道有妊娠糖尿病史的妇女发生糖尿病的风险要比其他经产妇高71% [1] 。因此，早期预防、早发现、早治疗妊娠糖尿病有重要意义。
妊娠糖尿病的发病机制多数学者认为与妊娠期慢性胰岛素抵抗有关，且这种抵抗越到后期越严重，对糖代谢、脂肪代谢和蛋白质代谢都有明显影响，表现为葡萄糖摄取和利用减少，蛋白质分解而脂肪分解和氧化增加，从而表现为全天血糖波动幅度大, 以餐后血糖升高, 峰值延迟为明显[2]。也有学者认为CDM患者存在β细胞功能缺陷引起。
妊娠糖尿病治疗的目的是使孕妇在妊娠期血糖维持在正常水平，保护和恢复胰岛β细胞功能，避免低血糖及酮症的发生。临床多选择营养疗法，在饮食不能满意控制血糖者需要适量胰岛素治疗, 通常选择预混人胰岛素及短效人胰岛素[3]。预混人胰岛素可以使部分患者的血糖得到控制，但是由于其没有真正模拟生理性胰岛素分泌，尚存在很多不足，如早餐前注射的预混胰岛素，在午餐前出现吸收高峰，虽然能够满意控制早餐后血糖，但午餐前低血糖的风险增加，同样，在晚餐前注射预混胰岛素剂量较大时，睡前低血糖的风险也增加，另外也不能消除午餐后高血糖。短效人胰岛素的作用时间为0.5h到1h，高峰时间为2～4h,药效持续时间为5～8 h。因此，短效人胰岛素虽然可以将患者餐后3 h血糖恢复至基线水平，但也容易出现餐后低血糖事件。且上述两种胰岛素均需在患者餐前30min固定时间注射, 所以应用不方便，容易因进餐耽搁发生餐前低血糖事件。
本组资料中对照组用的诺和灵R既为短效人胰岛素，是通过基因重组技术，利用酵母生产的的生物合成人胰岛素，1IU相当于0.035mg无水胰岛素。经皮下注射后，药物在0.5h起作用，持续大约8h。局限如上所述，应用不方便且易发生低血糖事件。
门冬胰岛素(诺和锐)系人胰岛素B链上第28位脯氨酸由门冬氨酸取代而成,降低了人胰岛素聚集成六聚体的趋势, 直接以单聚体形式被吸收, 所以起效更快、峰效应更早、作用持续时间更短，可以及时快速计算血糖值，以及时调整胰岛素用量，减少胰岛素日用量缩短血糖达标时间[4]。
本资料中应用诺和锐或诺和灵R治疗妊娠糖尿病，治疗后两组空腹血糖、餐后1 h血糖值、糖化血红蛋白均较治疗前降低(P<0.05)，说明两种胰岛素均能降低三餐前后、糖化血红蛋白水平, 治疗后，观察组三项指标下降更为明显，但差异无明显统计学意义(P<0.05)。观察组的血糖达标时间、胰岛素日用量较对照组均低(P<0.05)，观察组低血糖发生率(5.71%)明显低于对照组(28.57%)。说明观察组用药后起效更快，更不容易发生低血糖，且胰岛素用量更少。两组均未发生肝肾功能，说明两种胰岛素均较安全。观察组6人次遗忘注射胰岛素, 对照组16人次遗忘注射胰岛素,观察组明显低于对照组 ( P < 0.05)，说明观察组有更高的服药依从性。说明在围产期这一特定时间应用诺和锐更显优越, 患者进餐时间随意, 可以改变胰岛素剂量, 可选择不同注射部位, 明显提高了患者的依从性和满意度, 在较少低血糖事件发生人次的情况下得到良好的血糖控制。
总之，应用门冬胰岛素(诺和锐)与生物合成人胰岛素(诺和灵R)治疗妊娠糖尿病，均有较好的疗效和安全性，但是门冬胰岛素更显著减少夜间低血糖事件，安全性比生物合成人胰岛素好，在临床中可以更好地实现血糖控制[5]。门冬胰岛素可以在餐前即刻甚至餐后立即注射，不需要提前0.5h，提高了患者的依从性[6]。门冬胰岛素较人胰岛素更接近地模似人体生理性胰岛素分泌, 可以达到良好的控制餐后血糖漂移, 实现平稳控制血糖目的。所以治疗妊娠糖尿病，门冬胰岛素可以作为最好的选择。
参考文献:
[1] Gao XL, Yang HX, Zhao Y, et a.l Variat ions of tum or necrosis factoralpha, leptin and ad iponect in inm id - trim ester of gestational d iabetesm el litus[ J] ......
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