中药灌肠结合通水治疗输卵管阻塞性不孕的临床观察
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【摘要】目的：观察中药灌肠结合通水治疗输卵管阻塞性不孕的临床疗果。方法：选择输卵管阻塞性不孕症患者120例, 按就诊顺序随机分为治疗组(中药灌肠结合通水)和对照组1(通水)、对照组2(中药灌肠)，每组40例。结果：治疗组25例受孕,受孕率为60%。对照组1为12例受孕,受孕率为30%。对照组2为9例受孕,受孕率为22.5%。结论：中药灌肠结合通水治疗输卵管阻塞性不孕的疗效确切。
【关键词】中药灌肠；通水；临床
1临床资料
1.1一般资料
2008年7月至2010年7月在呼和浩特市中蒙医院不孕不育科黄海波主任医师门诊就诊的输卵管阻塞性不孕患者120例，按就诊顺序随机分为治疗组(中药灌肠结合通水)和对照组1(通水)、对照组2(中药灌肠)，每组40例。
表1三组一般资料比较(n=40， ±s)
组别例数年龄病程临床分型
原发性继发性
治疗组
对照组1
对照组240
40
4029.7±1.2
30.1±2.32
29.1±4.215.2±0.11
4.9±.009
5.1±0.2113
12
1527
28
25
注：三组年龄、病程、临床分型比较均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2病例选择标准
参照《中药新药临床研究指导原则》[1]拟定：夫妻同居2年或以上,性生活正常,男方生殖功能正常；不孕症患者行子宫输卵管造影证实输卵管阻塞或腹腔镜下通液证实输卵管不通。
1.3排除标准
生殖器先天性发育异常；遗传、内分泌功能异常或免疫因素致不孕；生殖器、盆腔急性炎症或结核；输卵管间质部炎症及阻塞；肿瘤患者；造影剂过敏者；严重心、肝、肾和造血系统疾病患者；精神病患者；无法判定疗效或资料不全者。
2治疗方法
2.1治疗组：香附9g ，丹参30g，赤勺，白芍各9g，桃仁9g，红花9g，川芎6g，当归12g，连翘12g，小茴香6g络石藤9g炙甘草6g，水煎后灌肠(黄海波老师的经验方)，日一次，共45天。每次于经后3-7d开始进行输卵管通水术，直到输卵管通畅为止，方法为通液术前30 min 肌注阿托品0.5 mg,以预防输卵管痉挛。患者取膀胱截石位,常规消毒和无菌操作。将子宫通液导管按探针检测方向插入颈管,固定于事先选择的深度,用组织钳钳夹宫颈前唇向外牵拉子宫颈,同时向内推进通液导锥形头,使二者紧密套合。先向通液导管内缓慢推注通液(丁胺卡那0.2 mg、地塞米松5 mg、糜蛋白酶5 mg、生理盐水20 mL),注完保留通液导管观察约10 min,在推注药液过程中若遇到阻力,稍加压力,患者稍有腹部不适即可顺利注入,宫颈外口无漏液,说明原有的粘连已分离或痉挛解除,可视为输卵管已通畅；当感觉阻力大,药液自宫颈外口溢出,腹部酸胀难忍,多为输卵管未通[2]。
2.2对照组1：单纯输卵管通水术。
2.3对照组2：单纯中药灌肠。
2.4三组在治疗期间禁止性生活,治疗组和对照组1每个月经周期通液的当日同时口服2 种有效抗生素,连服7 d,以预防或控制感染。
3 疗效标准[3]
治愈：输卵管已通畅,且在1年内受孕；有效：经子宫输卵管造影证实单侧或双侧输卵管通畅,但1年内未受孕；无效：经子宫输卵管造影或腹腔镜下通液证实输卵管阻塞无改善[3]。
4结果
经过治疗，治疗组25例受孕,受孕率为60%；双侧输卵管通畅9例,单侧输卵管通畅4 例，输卵管阻塞未改善2例。对照组1为12例受孕,受孕率为30%；双侧输卵管通畅10 例,单侧输卵管通畅6例，输卵管阻塞未改善12例。对照组2为9例受孕,受孕率为22.5%；双侧输卵管通畅11 例,单侧输卵管通畅3例，输卵管阻塞未改善17例。
表2三组输卵管阻塞性不孕患者治疗效果比较(n=40)
组别例数治愈有效无效总有效率(%)
治疗组
对照组1
对照组240
40
4025
12a
9b13
16
142
12
1795
70c
57.5d
注:三组总疗效比较，形dit分析，Hc=22.9320，自由度=2，P=0.0021
三个样本间两两比较的秩和检验，a治疗组与对照组1比较，Nemenyi法，P<0.05;b治疗组与对照组2比较，Nemenyi法，P<0.05。
三组总有效率比较，卡方检验，x2=l0.6000，自由度=2，P =0.001
多个样本构成比之间两两比较，c治疗组与对照组1比较，P<0.05;d治疗组与对照组2比较，P<0.05。
5讨论
输卵管在女性生殖功能方面起着重要的作用。其可以捕捉从卵巢排到腹腔成熟的卵子, 并提供精子上行的通道, 是精子通过、精卵结合、受精卵运送的“要塞”。输卵管如果发生病变引起阻塞, 则会失去以上功能而造成不孕。输卵管[4] 的疾病是不孕的重要原因, 占不孕原因的25%, 其中阻塞又是最常见的。
现代医学认为, 导致输卵管阻塞的主要原因是自然流产、人工流产、盆腔感染等使输卵管发炎引起输卵管粘膜充血、肿胀、渗出、粘连、闭塞，使输卵管腔粘连而阻塞不通，精子与卵子不能在输卵管结合，故不能受孕。《内径》云：“任主胞胎”，“任脉通，太冲脉盛，月事以时下”。黄教授认为古人所说的任脉的走行方向及生理功能，与现代医学所说的输卵管相似，只有任脉通，才有子。因此，黄教授认为有理由假定疏通输卵管就是通任脉。输卵管阻塞性不孕患者多有附件炎病史，有两侧少腹痛的症状，根据“痛则不通”的道理，可以认为输卵管炎症符合任脉瘀阻不通的特点。黄教授经验方中丹参，赤芍，桃仁，红花活血祛瘀，消炎止痛；当归补血活血；川芎活血行气；香附疏肝理气，有气行血行之妙，小茴香入盰经理气止痛；络石藤通络活血；炙甘草缓急止痛，清热解毒。诸药合用，共奏活血化瘀,消炎止痛之效。临症时亦可参照临床表现用药，例如；小腹疼痛重者，加延胡索 ......
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