小水囊配合息隐终止孕12-18w妊娠临床研究
米非司酮配伍前列腺素类药物即息隐终止停经49天内的早孕完全流产率达90%以上，但由于一些特殊原因造成有些人错过早期妊娠时机，而使妊娠超过12w，既往终止12-18w妊娠多采用钳刮引产术，但由于钳刮引产术难度大，尤其对初孕妇易引起严重的术中、术后并发症，常感棘手，本文着重对初产12-18w妊娠小水囊配合药物流产，临床效果极其安全性进行研究观察。
1资料与方法
1.1 一般资料
自2010年1月至2010年12月，我院对孕12-18w要求终止妊娠的健康妇女100例随机分两组，每组各50例，妇科检查经B超测双顶径<4.5cm，肝、肾功能、血、尿及白带常规正常，未应用任何甾体药物及宫内节育器，无前列腺素及米非司酮禁忌症，并愿意接受随防者为受试对象，年龄18-36岁，初孕妇65例，经产妇35例，均单胎妊娠，两组平均年龄B超提示最大头、臀径差异无显著性意义。
, 百拇医药
1.2方法
I组 米非司酮25mg早晚7时口服，连用3d，第四天早上8时空腹口服米索前列醇0.6mg。
II组 米非司酮25mg早晚7时口服，连用3d，第三天晚7时常规消毒外阴窥器暴露宫颈，棉球擦干阴道内分泌物，用 号双腔尿管插入宫腔约3 cm，用盐水注入小水囊约(20-50ml)妊娠月份越小，注入盐水越少，妊娠月份越大，注入盐水越多。第四天早上8时空腹口服米索前列醇0.6mg
1.3观察项目
①胎儿排除时间及情况；②阴道流血开始和停止时间；③不良反应如恶心、呕吐、腹疼；④平均住院时间。
1.4 判断标准
完全流产：胎儿胎盘排除阴道流血减少或停止。
, 百拇医药
不全流产：24h内胎儿胎盘排除不全或未排除因流血多需行清宫术。
流产失败：超过24h胎内胎盘未排除，需行清宫术。
2结果
2.1 临床效果II组成功50例，成功率达100%，其中完全流产48例(96%)，不全流产2例(4%)，胎儿排除时间平均(5±2)h，胎儿排除时间与妊娠时间有关，妊娠时间短的效果好，阴道流血30-100ml，出血时间长4-12d，平均住院时间(23±18)h。I组成功46例(92%)，其中完全流产37例(74%)，两组比较差异有显著性，不全流产10例(20%)，两组比较差异有显著性，失败3例(6%)，两组比较差异有显著性。胎儿排除时间(12±3)h，差异有显著性。平均住院时间(64±2)h, 差异有显著性。
2.2副反应
, 百拇医药 用药后主要表现为恶心、呕吐、头晕乏力，少数孕妇出现腹疼，胎儿排除后自然缓解，无一例需要药物治疗，两组比较差异无显著性意义。
3讨论
II组优点：①住院时间短，平均住院(23±18)h ，费用低廉，易于广大医患接受；②完全流产率高(96%)；③加用小水囊，机械性剌激宫口扩张，缩短产程时间，简单、方便、易行。
米非司酮为受体水平抗孕激素药，与孕酮受体结合能力是孕酮的3-5倍，阻断了孕酮与孕酮受体结合和孕激素活性的出现，明显增高妊娠子宫对前列腺素的敏感性，米非司酮不仅促宫缩成效显著，还可增加内源性前列腺素的释放，再配合小水囊机械性刺激宫口扩张，缩短了应用米索前列醇后宫缩出现的时间，从而提高了引产的安全性和有效性，米索前列醇有诱发宫缩和软化宫缩的双重作用，能使宫缩协调缓和，使产程中宫缩与宫颈扩张同步进行，从而使产程进展加快缩短。我院采用小水囊配合米非司酮、米索前列醇终止妊娠，取得了良好效果，值得推广。, 百拇医药(张平)
1资料与方法
1.1 一般资料
自2010年1月至2010年12月，我院对孕12-18w要求终止妊娠的健康妇女100例随机分两组，每组各50例，妇科检查经B超测双顶径<4.5cm，肝、肾功能、血、尿及白带常规正常，未应用任何甾体药物及宫内节育器，无前列腺素及米非司酮禁忌症，并愿意接受随防者为受试对象，年龄18-36岁，初孕妇65例，经产妇35例，均单胎妊娠，两组平均年龄B超提示最大头、臀径差异无显著性意义。
, 百拇医药
1.2方法
I组 米非司酮25mg早晚7时口服，连用3d，第四天早上8时空腹口服米索前列醇0.6mg。
II组 米非司酮25mg早晚7时口服，连用3d，第三天晚7时常规消毒外阴窥器暴露宫颈，棉球擦干阴道内分泌物，用 号双腔尿管插入宫腔约3 cm，用盐水注入小水囊约(20-50ml)妊娠月份越小，注入盐水越少，妊娠月份越大，注入盐水越多。第四天早上8时空腹口服米索前列醇0.6mg
1.3观察项目
①胎儿排除时间及情况；②阴道流血开始和停止时间；③不良反应如恶心、呕吐、腹疼；④平均住院时间。
1.4 判断标准
完全流产：胎儿胎盘排除阴道流血减少或停止。
, 百拇医药
不全流产：24h内胎儿胎盘排除不全或未排除因流血多需行清宫术。
流产失败：超过24h胎内胎盘未排除，需行清宫术。
2结果
2.1 临床效果II组成功50例，成功率达100%，其中完全流产48例(96%)，不全流产2例(4%)，胎儿排除时间平均(5±2)h，胎儿排除时间与妊娠时间有关，妊娠时间短的效果好，阴道流血30-100ml，出血时间长4-12d，平均住院时间(23±18)h。I组成功46例(92%)，其中完全流产37例(74%)，两组比较差异有显著性，不全流产10例(20%)，两组比较差异有显著性，失败3例(6%)，两组比较差异有显著性。胎儿排除时间(12±3)h，差异有显著性。平均住院时间(64±2)h, 差异有显著性。
2.2副反应
, 百拇医药 用药后主要表现为恶心、呕吐、头晕乏力，少数孕妇出现腹疼，胎儿排除后自然缓解，无一例需要药物治疗，两组比较差异无显著性意义。
3讨论
II组优点：①住院时间短，平均住院(23±18)h ，费用低廉，易于广大医患接受；②完全流产率高(96%)；③加用小水囊，机械性剌激宫口扩张，缩短产程时间，简单、方便、易行。
米非司酮为受体水平抗孕激素药，与孕酮受体结合能力是孕酮的3-5倍，阻断了孕酮与孕酮受体结合和孕激素活性的出现，明显增高妊娠子宫对前列腺素的敏感性，米非司酮不仅促宫缩成效显著，还可增加内源性前列腺素的释放，再配合小水囊机械性刺激宫口扩张，缩短了应用米索前列醇后宫缩出现的时间，从而提高了引产的安全性和有效性，米索前列醇有诱发宫缩和软化宫缩的双重作用，能使宫缩协调缓和，使产程中宫缩与宫颈扩张同步进行，从而使产程进展加快缩短。我院采用小水囊配合米非司酮、米索前列醇终止妊娠，取得了良好效果，值得推广。, 百拇医药(张平)