临床护理路径在股骨颈骨折围手术期患者健康教育中的影响
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【摘要】 目的 探讨以临床护理路径开展健康教育对股骨颈骨折围手术期患者实施健康教育中的影响。方法:将60例股骨颈骨折手术患者，按现行病例与回顾性病例分成2组，实验组30例和对照组30例,实验组采用临床护理路径进行健康教育,对照组采用传统方法进行健康教育。结果:健康教育后实验组对健康知识掌握情况、依从性和对护理质量满意度高于对照组(P﹤0.05)。结论:运用临床路径实施健康教育,提高了患者对健康知识的掌握程度及依从性，可降低患者术后并发症、缩短住院时间，提高患者对护理工作的满意度。
【关键词】 临床护理路径；股骨颈骨折；健康教育
临床护理路径(clinical nursing pathways, CNP)是医疗管理者用来改善服务质量及控制医疗成本的方法之一，是一种崭新的照顾模式，由医生、护士和其他专业人员针对某个诊断或手术作出最适当、有序性和时间性的照顾计划，减少康复延迟和资源浪费，使服务对象得到最佳的照顾质量[1.2]。2009年1月至2011年4月我科通过应用临床护理路径，对30例股骨颈骨折患者采用临床护理路径和传统的健康教育进行比较，效果满意。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2009年1月至2011年4月收集我科行股骨颈骨折手术患者符合纳入标准的士30例患者作为观察组，2006年1月至2008年12月我科曾行股骨颈骨折手术患者纳入标准的30例患者作为对照组。对照组 30例，男11例，女19例；平均年龄65.5±9.1岁；文盲5例，小学文化10例，初中文化8例，高中及以上文化7例。观察组 30例，男12例，女18例；平均年龄68.2±10.1岁；文盲4例，小学文化12例，初中文化10例，高中及以上文化4例。两组患者年龄、文化程度、性别、病情等方面差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法
2组均以系统化整体护理为基础，对照组采用常规护理及健康宣教工作模式管理，在检查项目、住院时间、治疗护理不作统一规定，采用随机教育方法；观察组应用临床护理路径进行健康教育管理。
1.2.1 临床护理路径
1，制订临床护理路径表。成立包括护士主管护士、责任护士在内的临床护理路径研究组，并与主管医生及科主任加强沟通，结合诊疗计划及病人和家属疾病知识的需求情况，制订出临床护理路径表，入院时介绍环境、医院规章制度、责任护士和主治医生；各种检查项目及其目的和注意事项；疾病的相关知识如病因、临床表现和治疗护理方法；饮食知识包括饮食的种类及便秘的预防；手术的必要性，麻醉及手术方式；术前准备，包括注意事项、床上大小便的训练和心理护理；术中配合和术后注意事项；康复锻炼的方法、目的及注意事项；出院指导包括手续办理、联系电话、家庭护理访以及复查等，以严格的时间为框架。同时在实施过程中征求病人、家属及医护人员的意见，根据具体情况不断加以完善。2，入院即进入临床护理路径，由责任护士与病人交流，介绍入院须知，并向病人及家属介绍临床护理路径的内容及实施方法，以取得病人及家属的理解和配合。责任护士每天按照路径指示按时间、有步骤地对病人进行健康教育，并作记录和评价。主管护士、主治医生每天查房，遵照路径所示进行评估。科主任、护士长不定期抽查治疗进展及护理措施落实情况，及时进行督促指导，出院前评价路径是否达到预期目标，记录偏差。[3]
1.2.2 统计学方法
采用SPSS13.0软件进行统计学分析，计数资料采用x2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者术后并发症发生率比较
表1可见，两组患者比较，P<0.05,差异具有统计学意义，观察组明显优于对照组。
表1 两组患者术后并发症发生情况比较
注：两组患者术后并发症发生率比较，P<0.05
2.2 两组患者各项效果指标比较
表2可见，两组患者各项效果指标比较，均p<0.05，差异具有统计学意义，观察组满意度、依从性高于对照组、平均住院时间短于对照组。
表2 两组效果比较
注：两组比较，P<0.05
3 讨论
3.1 临床护理路径是为服务对象提供最佳医护质量的一种管理模式，也是符合成本效益规律的“管理式照顾”的一种新模式。使单病种质量管理从终未管理向过程管理转变，我科于2009年1月开始将临床护理路径管理模式应用股骨颈骨折围手术期患者健康教育中，提高了患者对健康知识的掌握程度和对护理工作的满意度和依从性，减少术后并发症发生率、缩短住院时间，获得了满意效果。
3.2 临床实践结果显示，运用临床护理路径进行健康教育，改变了以往只注重过程，不注重效果的形式主义。使我们根据路径日程安排，有目的、有计划、循序渐进，适时评估，循环往复，直到患者真正掌握为止。这样，临床护理路径使健康教育制度化，具体化，一方面患者及家属对疾病的相关知识认识程度得到提高，使其焦虑、恐惧的情绪得到了一定程度的缓解，治疗的依从性和主动性增强；另一方面护士遵循一定的护理程序循序渐进按照严格的时间框架对病人进行护理，对病情的了解更全面、更准确，避免因为个人水平、能力不同而出现的护理缺陷[4]，同时也避免了由于工作压力太大而出现的遗漏或者疏忽。克服了健康教育的无所适从性，使健康教育变得有针对性，寓教于日常工作，避免了一次向病人传授太多的知识而病人无法真正掌握的结果，提高了健康教育的质量[5，同时患者及家属也了解了自己的护理目标，主动参与护理过程，增强患者自我护理意识和能力，减少并发症的发生，不仅高质量完成工作任务，而且增加了患者的满意度。
参考文献
[1]袁剑云，英立平，临床护理路径实施手册[M].北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社，2002：5-8
[2]杨春玲，张瑞敏，临床护理路径[M].北京：军事医学科学出版社，2009：14-17 ......
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