特大面积烧伤感染创面行Meek植皮术的临床分析
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【摘要】 目的：观察特大面积烧伤感染创面行Meek植皮术的临床疗效。方法：大面积深度烧伤感染患者30例根据入院顺序平分为两组-治疗组与对照组各15例，观察组采用Meek植皮术，对照组采用微粒皮联合大张异体皮移植术。结果：经过治疗后，对照组15例患者治疗成活14例，成活率为93.3%。对照组15例患者治疗成活10例，成活率为66.7%，治疗组的成活率明显高于对照组(P<0.05)。治疗组的两组手术时间、创面愈合时间和住院天数都明显少于对照组(P<0.05)，差异有显著性意义。结论：Meek植皮术对大面积深度烧伤，甚至特大面积深度烧伤创面的修复，显示更多的优越性，值得在临床推广。
【关键词】 特大面积烧伤；Meek植皮术；成活
众所周知，特大面积烧伤临床抢救治疗难度很大，其原因之一是自体皮源紧缺同时容易并发感染。Meek植皮术是近年引进开展的一项创面修复新技术[1]。为探讨Meek植皮术在特大面积烧伤感染创面修复中的应用效果，我们科室自2009年1O月-2010年12月对大面积深度烧伤感染创面采用Meek皮肤移植技术治疗30例，取得较理想疗效，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 随机选择2009年1O月-2010年12月我院收治的大面积深度烧伤感染患者30例，其中男20例，女10例；年龄20-49岁，平均32.5岁。其中高压电烧伤10例，火焰烧伤15例，高温锌水烧伤5例。烧伤面积52%-89%；并发症：吸入性损伤8例，全身炎症反应综合症10例。根据入院顺序，我们把上述患者平分为两组-治疗组与对照组各15例，两组一般资料情况对比无显著性差异，具有可比性(P>0.05)。
1.2 治疗方法 两组患者入院后立即给予深静脉置管系统补液抗休克，创面予彻底清创加生物敷料覆盖。观察组采用Meek植皮术：先用电动取皮刀在未烧伤部位削取约0.2 mm厚的大块刃厚皮片，将皮片真皮面敷在42 mm×42 mm，厚3 mm的软木盘上。再将载有皮片的软木盘置于Meek切割机上，行2次呈垂直方向的切割，取出切割好的软木盘，用专用胶水均匀喷洒在皮面上，选用合理聚酰胺薄纱，5 min后将软木盘置于聚酰胺薄纱上，按压后除去软木盘，皮片被留在薄纱上，薄纱背面附有一层铝膜，薄纱及铝膜上有14×14个褶皱，恰好与皮片切割的尺寸吻合。根据创面大小修整薄纱边缘，将附有皮片的薄纱贴附于准备好的创面上，常规稍加压包扎。术后7 d内根据创面渗液量，每天或隔日更换外层敷料。对照组采用微粒皮联合大张异体皮移植术：皮片扩大倍数为1：10左右，具体操作参照文献[2]。
1.3 观察指标 观察术后7 d移植皮片成活率：以移植皮片与创面基底血管沟通、颜色转红为皮片成活[3]，同时统计分析两组手术时间、创面愈合时间和住院天数。
1.4 统计学处理 计量数据以X±s表示，采用t检验，计数资料采用X2检验，采用SPSS18.0统计软件，P<0.05代表有显著性差异。
2 结果
2.1 成活率对比 经过治疗后，对照组15例患者治疗成活14例，成活率为93.3%。对照组15例患者治疗成活10例，成活率为66.7%，治疗组的成活率明显高于对照组(P<0.05)。
2.2 临床指标对比 两组手术时间、创面愈合时间和住院天数比较见表1。结果显示治疗组的两组手术时间、创面愈合时间和住院天数都明显少于对照组(P<0.05)，差异有显著性意义。
表1：两组手术时间、创面愈合时间和住院天数比较(x±s)
3 讨论
由于大面积烧伤的特殊性，即病人数量多，创面深，面积大，感染多，因此在大面积烧伤员入院早期能够全部进行创面的修复就显得尤为困难。早期对症治疗可减轻炎症反应，加速创面的愈合，有利于维机体内环境的稳定，从而提高治愈率[4]。当前临床常用的植皮方法如网状植皮、微粒植皮、自体皮和异体皮混合移植等，虽在解决大面积深度烧伤治疗方面发挥了很大的作用，但均存在不足之处，比如愈后疤痕明显增生、疗程过长、移植成活率不高等[5]。
本组结果显示，经过治疗后，对照组15例患者治疗成活14例，成活率为93.3%。对照组15例患者治疗成活10例，成活率为66.7%，治疗组的成活率明显高于对照组(P<0.05)。
治疗组的两组手术时间、创面愈合时间和住院天数都明显少于对照组(P<0.05)，差异有显著性意义。但是在治疗中，要注意以下问题，取皮的厚度应固定于0.1-0.3mm，以0.2mm为宜，一是便于操作，二是供皮区可多次供皮，较好地解决了大面积烧伤病人供皮不足的问题。
总之，Meek植皮术对大面积深度烧伤，甚至特大面积深度烧伤创面的修复，显示更多的优越性，值得在临床推广。
参考文献
[1] 徐庆连，蔡晨，余又新，等.Meek植皮法治疗特大面积烧伤[J].中国修复重建外科杂志 ......
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