新生儿缺氧缺血性脑病应用单唾液酸神经节苷脂注射液治疗的临床疗效观察
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【摘要】 目的：探讨新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)应用单唾液酸神经节苷脂注射液治疗的临床疗效和安全性。方法：2009年1月至2010年12月，选取我院收治的60例缺氧缺血性脑病患儿，按住院先后顺序随机分为两组，对照组给予常规对症支持治疗，治疗组给予常规基础治疗加用神经节苷脂钠注射液静脉滴注。结果：分组治疗后统计学结果显示，治疗组和对照组分组治疗后总有效率分别为90.0%和73.3%，两组差异具有显著性(P<0.05)。结论：单唾液酸神经节苷脂钠治疗HIE患儿临床疗效确切，能有效控制因缺氧缺血所致的脑水肿，值得临床上进一步推广和应用。
【关键词】 新生儿缺氧缺血性脑病；单唾液酸神经节苷脂；临床疗效
新生儿缺氧缺血性脑病(Hypoxie—ischemic encepalopathy，HIE)是临床上儿科重症疾病，是婴幼儿神经功能异常和新生儿死亡的主要原因之一，HIE的是由于围生期缺氧所致的颅脑损伤性疾病之一，如果不及时给予合理的治疗，患儿将会出现一系列中枢神经系统症状，HIE也是导致儿童智能滞后和脑性瘫痪等中枢神经系统残障的重要原因 [1]。及早进行干预性治疗是降低伤残发生率的关键.。近两年来我院新生儿室应用单唾液酸四己糖神经节苷脂钠辅助治疗HIE患儿60例，取得较好的临床效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般临床资料 2009年1月至2010年12月，本研究选取在我院住院治疗的HIE患儿共100例，其中男36例，女24例；胎龄34～42周；出生体重2400～4000 g；根据新生儿缺氧缺血性脑病临床分度，轻度12例，中度39例，重度9例。所有患儿均符合HIE诊断依据和临床分度标准。将60例患儿按住院先后顺序随机分为两组，其中治疗组30例，对照组30例，两组患儿性别、体重、胎龄等一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 分组治疗方法 所有患儿首先在确诊后均给予HIE综合治疗，包括维持各器官血液灌注以及足够的肺通气和换气功能。对照组患儿给予常规营养脑细胞药物胞二磷胆碱等对症支持治疗，治疗组患儿在常规对症治疗基础上加用单唾液酸四己糖神经节苷脂钠注射液(商品名施捷因，阿根廷TRB药厂生产)20 mg/d，静脉滴注，两组疗程均为10 d。于治疗2，7，10 d采用新生儿20项神经行为评分办法(NBNA) 评价患儿对治疗的反应，并于恢复期3、6、9个月时进行两组患儿发育商的评定，随访观察治疗效果。
1.3 疗效判断标准[2] 显效：治疗7 d后神经系统症状、体征消失，NBNA评分大于35分；有效：治疗10 d后神经系统症状、体征消失，NBNA评分大于35分；无效：治疗10 d后神经系统症状、体征尚未完全消失，NBNA评分小于35分。
1.4 统计分析方法 采用SPSS13.0统计软件进行统计学分析，各指标均以均数±标准差(x±s)表示，分类资料统计分析采用X 2检验，计量资料采用两样本t检验，P<0.05表示两组差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组临床疗效比较 两组治疗后分别随访观察，统计学结果显示，治疗组总有效率(显效+有效) 90.0%；对照组总有效率为73.3%，总有效率两组间比较差异具有显著性(P<0.05)，见表1。
表1 两组临床疗效比较
注：经X 2检验，两组总有效率比较，差异具有统计学意义(P<0.05)
2.2 两组患儿发育商的评定比较 两组患儿3、6、9个月时分别进行发育商比较，结果显示治疗组患儿9个月时发育商得分(117.4+6.8)分，而对照组患儿发育商得分(89.4±8.2)分，两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。
3 讨论
新生儿缺氧缺血性脑病发病机制复杂难解，是新生儿时期常见严重病之一。大量研究表明，许多生理生化机制如兴奋性氨基酸的神经毒性作用、缺氧缺血后的细胞内钙超载、一氧化氮合成增加、氧自由基以及细胞凋亡等均参与了缺氧缺血性脑病的发生。
神经节苷脂是一种糖鞘脂，广泛存在于哺乳动物细胞的细胞膜，为神经细胞膜的天然组成成分。外源性的GM1可穿透血脑屏障，嵌入细胞膜，促进神经细胞生长及分化，促进脑损伤恢复。有研究证明，神经节苷脂(GM1)是细胞膜的成分之一，在缺氧缺血发生脑损伤中能保护细胞膜，能拮抗兴奋性氨基酸(EAA)的神经毒性，具有保护中枢神经系统的作用，并可作为神经营养因子的增强剂，促进神经系统功能的恢复。单唾液酸四己糖神经节苷脂系对神经细胞功能损伤具有保护作用的物质(从猪脑中提取)。本研究统计学结果显示，神经节苷脂注射液治疗组和常规药物对照组分组治疗后，总有效率两组差异具有显著性(P<0 ......
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