半胱氨酸蛋白酶抑制剂C在冠心病患者中的变化及意义
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【摘要】 目的 探讨冠心病患者血清CysC的临床检测价值。方法 分别检测60例冠心病患者和80例健康人血清CysC、Urea、Cr、HDL-C 、LDL-C和LP(a)水平 。结果 血清CysC水平与对照组相比，不稳定型心绞痛组、心肌梗死组组均增高，且心肌梗死组组高于不稳定型心绞痛组、稳定型心绞痛组，差异均有统计学意义(P<0.05)；血清BUN水平心肌梗死组组高于对照组(P<0.05)；血清LP(a)水平不稳定型心绞痛组、心肌梗死组组显著高于对照组，而HDL-C低于对照组(P<0.05)；血清Cr、LDL-C水平稳定型心绞痛组、不稳定型心绞痛组、心肌梗死组与对照组无统计学差异(P>0.05)；结论 血清CysC 水平对冠心病患者肾功能的监测有重要意义，可作为一个敏感指标。
【关键词】 胱抑素C；冠心病
血清半胱氨酸蛋白酶抑制剂C(Cystatin, CysC) 目前已成为临床上评价肾小球滤过功能的一个重要指标，不受个体肌肉量、性别、年龄、肾前因素和慢性炎症的影响，其含量升高或降低直接与多种疾病有关[1]，不仅在肾脏疾病方面有临床价值,而且在肝脏疾病、糖尿病、冠心病等方面也具有一定的价值。为探讨冠心病(CHD)患者血清CysC的临床检测价值，本文采用免疫比浊法检测Cys C的浓度，并同时其与尿素(Urea)、肌酐(Cr)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C) 、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)和脂蛋白a[LP(a)]水平进行比较，旨在研究血清Cys C在冠心病患者中的变化及意义。现报道如下：
1 材料与方法
1.1 研究对象 我院住院的CHD患者60例，诊断均参照文献[2]的标准，排除肝炎、肿瘤、肺心病等。其中稳定型心绞痛组，；男性16例、女性7例，平均年龄56.5岁、不稳定型心绞痛组，男性11例、女性8例，平均年龄60岁、心肌梗死组，男性12例、女性6例，平均年龄58岁。另设健康对照组80例，男43例，女37例，年龄35～79岁，平均年龄53.5±12.5岁，经体检、心电图及负荷试验、心脏超声、X线等检查均未发现异常。入选研究对象无严重感染、创伤、肿瘤、风湿、甲状腺功能低下以及严重肝肾功能异常等疾病。
1.2 研究方法
1.2.1 标本的采集：受试者1周内保持平时的饮食习惯，3d内避免高脂饮食，24h内不饮酒，空腹12h后静脉采血5ml，离心分离血清测定。
1.2.2 仪器与试剂：以东芝40全自动生化分析仪、伊利康试剂、伊利康校准品和Roche质控品组成的检测系统[3]。CysC 、LP(a)试剂采用免疫比浊法， BUN、Cr均采用酶法、HDL- C、LDL-C均采用直接法。
1.2.3 统计学分析：采用统计学软件SPSS13.0对数据进行处理，计量资料采用均数±标准差(x±s)表示，组间均数的比较采用t检验，P < 0.05差异有统计学意义。
2 结果
2.1 血清CysC水平不稳定型心绞痛组、心肌梗死组组均高于对照组(P<0.05)，且心肌梗死组组高于不稳定型心绞痛组、稳定型心绞痛组组，差异均有统计学意义(P<0.05)；血清BUN水平心肌梗死组组高于对照组(P<0.05)；血清Cr水平稳定型心绞痛组、不稳定型心绞痛组、心肌梗死组组与对照组间无统计学差异(P>0.05)，血清LP(a)水平不稳定型心绞痛组、心肌梗死组组显著高于对照组(P<0.05)，但不稳定型心绞痛组、心肌梗死组组间无统计学差异(P>0.05)；血清HDL-C水平心肌梗死组组显著低于对照组(P<0.05)，但稳定型心绞痛组、不稳定型心绞痛组、心肌梗死组组间无统计学差异；血清LDL-C水平稳定型心绞痛组、不稳定型心绞痛组、心肌梗死组与对照组无统计学差异(P>0.05)，见表1。
表1 各组检测指标水平()
(注:a与对照组相比P<0.05,b与稳定型心绞痛组组相比P<0.05,c不稳定型心绞痛组与Ⅲ组相比, P<0.05)
3 讨论
冠心病已成为目前严重危害人类健康及影响人们生活质量最常见心血管疾病。在临床及基础研究中多被重视并加以控制，以降低心血管疾病的发病率及病死率。在肾损害病人中，缺血性心脏病如心绞痛、心肌梗死和猝死，以及脑血管疾病、外周血管疾病和心力衰竭较为常见。肾损害与动脉粥样硬化关系十分密切。而CysC能自由地被肾小球滤过，但不被肾小管重吸收和分泌, 且不受炎症等因素影响，故CysC是一项反映肾小球滤过功能的理想指标[4]。本研究结果显示血清CysC水平心肌梗死和不稳定型心绞痛组均高于对照组，且心肌梗死组高于不稳定型心绞痛、稳定型心绞痛组，表明血清CysC水平是肾功的敏感指标。而血清Urea水平心肌梗死组高于对照组，血清Cr水平冠心病组与对照组无显著差异。LP(a)是冠心病的一个独立危险因素[5]。本研究显示血清LP(a)水平不稳定型心绞痛组和心肌梗死组均显著高于对照组，但两组间无统计学差异，同时，血清HDL-C水平心肌梗死组显著低于对照组，该结果得出HDL-C水平与心血管的保护作用呈正相关，HDL-C降低时心血管容易损伤报道一致[6]。
综上所述，血清CysC和LP(a) 水平的总体变化趋势一致，但在心肌梗死和不稳定型心绞痛的冠心病组，CysC似乎更敏感，该结果提示血清CysC水平可能成为反应冠心病危险因素的又一重要指标，测定血清CysC 水平对冠心病患者具有重要临床意义。
参考文献
[1] Gokkusu CA ，Ozden TA，Gul H，et a1.Relationship betweenplasma Cystatin C and creatinine in chronic renal diseases and transplant patientS ......
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