氨甲喋呤配伍米非司酮治疗异位妊娠疗效观察
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【摘要】 目的：比较氨甲喋呤配伍米非司酮治疗异位妊娠的临床效果。方法：将40例异位妊娠患者随机分为氨甲喋呤对照组和氨甲喋呤配伍米非司酮观察组各20例。对照组单次肌肉注射氨甲喋呤50mg/m2, 观察组在此基础上同时口服米非司酮,200mg/次, 1次/天,连服2天，定期监测血HCG及B超检查。结果：观察组治疗成功率90%,对照组治疗成功率70%，无统计学差异。 结论：氨甲喋呤和米非司酮联合治疗异位妊娠的疗效可得到提高。
【关键词】 异位妊娠；氨甲喋呤；米非司酮；疗效观察
异位妊娠是妇产科常见的急腹症，有“异位妊娠最容易诊断，异位妊娠最不易诊断”之说。近年来发病率明显增高，在过去20年中美国异位妊娠的发生率增加了6倍，英国增加了4倍。我国异位妊娠与正常妊娠的比例由1970年1:167～322上升至1989年1:56～93。北京医科大学第一医院近15年来收治宫外孕占总妊娠的比例，由1981～1986年的3.6‰上升至1991～1995年的13.3‰。异位妊娠是妇产科常见的急腹症之一，当异位妊娠破裂或流产后，可造成急性腹腔内出血，甚至危及患者生命.据报道异位妊娠约占妊娠相关死亡数的9%～13%。近年来，我院采取氨甲喋呤和米非司酮在临床联合治疗异位妊娠，取得明显成效，现将疗效分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 研究对象为我院2008年1月～2010年12月收治的宫外孕患者40例，满足保守治疗条件。将患者随机分发为氨甲喋呤组(对照组)和氨甲喋呤配伍米非司酮联合用药组(观察组)，并作对照。所在入选患者均结合临床表现、尿HCG、血HCG、B超、后穹隆穿刺抽出不凝血等现代医学手段确诊为宫外孕，且腹腔内出血<800ml，行保守治疗。
1.2 方法 观察组按单次肌肉注射氨甲喋呤 50mg/m2,同时口服米非司酮200mg/次, 1次/天,连服2天为一疗程； 对照组单次肌肉注射氨甲喋呤 50mg/m2。用药后隔日起每周测血β-HCG2次, B超检查每周一次。同时记录阴道流血及腹痛情况,并注意副反应, 7天后血β-HCG不下降或下降<20%,或上升则重复肌肉注射氨甲喋呤 50mg/m2。
1.3 评价标准 治愈：①临床症状、体征消失；②β-HCG达到正常；③B超示包块缩小；符合上述3项标准者为治愈。失效：①在保守治疗过程中出现输卵管破裂，内出血而急诊手术者；②血β-HCG持续不下降、包块增大者。上述标准中出现任何一项者为失败。治疗开始第4天和第7天分别复查血13-HCG和血常规，用药1周复查肝肾功能、B超。β-HCG下降>15%/次为有效；如下降<15%/次则1周后重复给药1次。治疗期间监测生命体征及腹痛情况，治疗显效临床症状消失，血β-HCG<100mIu/ml，B超显示包块缩小后出院，出院后复查血β-HCG和B超1次/周，直至β-HCG完全正常为止。若治疗过程中β-HCG上升或持续不下降，或稍有下降后又上升；包块明显增大；腹痛加剧，腹腔有内出血增多则药物保守治疗失败，中转手术治疗。
1.4 统计学处理：采用统计学软件SPSS 12.0建立数据库，通过卡方检验分析，P<0.05差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组治疗效果对比，见表1
3 讨论
孕卵在子宫腔外着床发育的异常妊娠过程。俗称宫外孕。以输卵管妊娠最常见。病因常由于输卵管管腔或周围的炎症，引起管腔通畅不佳，阻碍孕卵正常运行，使之在输卵管内停留着床发育，导致输卵管妊娠流产或破裂。在流产或破裂前往往无明显症状，也可有停经、腹痛、少量阴道出血。破裂后表现为急性剧烈腹痛，反复发作，阴道出血，以至休克。检查常有腹腔内出血体征，子宫旁有包块，超声检查可助诊。
甲氨蝶呤(Methotrexate)为抗叶酸类抗肿瘤药，基药理作用是通过对二氢叶酸还原酶的抑制而达到阻碍肿瘤细胞的合成，而抑制肿瘤细胞的生长与繁殖。在用甲氨蝶呤后，加用甲酰四氢叶酸钙，可直接向细胞提供四氢叶酸辅酶，避开甲氨蝶呤的抑制作用，以减轻其细胞毒的毒性作用。 临床用于急性白血病，尤其是急性淋巴细胞性白血病，绒毛膜上皮癌及恶性葡萄胎等效果较好。对头颈部肿瘤、乳腺癌、肺癌及盆腔肿瘤均有一定疗效。
米非司酮为新型抗孕激素，并无孕激素、雌激素、雄激素及抗雌激素活性，能与孕酮受体及糖皮质激素受体结合，对子宫内膜孕酮受体的亲和力比黄体酮强5倍，对受孕动物各期妊娠均有引产效应，可作为非手术性抗早孕药。在有效剂量下对皮质醇水平无明显影响。由于该药不能引发足够的子宫活性，单用于抗早孕时不完全流产率较高，但能增加子宫对前列腺素的敏感性
本研究显示，。氨甲喋呤配伍米非司酮观察组治疗成功率90%,单用氨甲喋呤对照组治疗成功率70%,且β-HCG转阴时间观察组比对照组少8天,无明显副反应。故我们认为，氨甲喋呤配伍米非司酮联合异位妊娠效果明显 ......
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