腹腔镜与开腹手术治疗宫外孕的临床效果比较
 |
| 第1页 |
参见附件。
【摘要】 目的 探讨并分析腹腔镜和开腹手术治疗宫外孕的临床疗效。方法：分别采用腹腔镜和开腹手术治疗宫外孕，从手术时间、术中出血量、肛门排气时间、术后下床活动时间和平均住院时间等指标进行比较。结果 腹腔镜治疗组手术时间比开腹治疗组稍长(P>0.05)，但手术出血量明显少于开腹治疗组，胃肠道恢复快，肛门排气时间、术后下床活动时间和住院时间均明显短于开腹组(P<0.05)。结论 腹腔镜手术创伤小、恢复快、痛苦少、不影响美观，比开腹手术具有明显的优越性，值得临床推广应用。
【关键词】 腹腔镜；宫外孕；开腹手术；临床效果；比较
宫外孕是指受精卵在子宫体腔以外部位着床，是妇产科常见的急腹症，近些年发病率有逐年上升的趋势[1]，且年龄年轻化，未育者比例增加。腹腔镜手术具有创伤小、痛苦少、恢复快等的特点，术后不留疤痕，符合现代审美要求。本文回顾性分析我院采用腹腔镜手术治疗宫外孕患者的临床资料，与同期的开腹手术患者进行比较，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 我院于2008年 1月 ～2011年 1月共收治宫外孕患者158例，年龄19～42岁，平均(27.8±7.2)岁，经产妇54例，未产妇 104 例，所有患者均有不同程度的停经、腹痛和阴道不规则出血史，经尿妊娠试验、血绒毛膜促性腺激素(HCG)水平和盆腔B超等检查确诊。将患者随即分为腹腔镜手术治疗组和开腹治疗组各79例。两组患者在年龄、停经时间、临床症状等方面的比较无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。
1.2 手术方法 腹腔镜手术治疗组：术前清洗脐部，均采用气管内插管全身麻醉，患者取头低臀高仰卧位。用气腹针穿刺脐孔，向腹腔灌注二氧化碳气体，10 mm Trocar锥鞘穿刺腹腔，放入腹腔镜，检查盆腔和腹腔情况，镜下在下腹两侧左右麦氏点处确定第2和第3个穿刺点，放入 5 mm Trocar 锥鞘作为手术操作点。若输卵管严重损害，估计已丧失功能，采用输卵管切除术；若妊娠部位为壶腹部及峡部妊娠，且患者要求保留生育功能，则采用输卵管切开取胚胎术；若妊娠部位在输卵管间质，行子宫角切除术，切开子宫妊娠肿胀部位，取出妊娠物，创面电凝止血。
开腹手术治疗组：采用连续硬膜外麻醉或全身麻醉，按常规手术步骤进行开腹，行输卵管切除术或患侧输卵管切除术，出血点止血，生理盐水反复冲洗腹腔积血及血块，直到冲洗液变清亮为止。
两组术后常规应用抗生素治疗3天，注意观察血压、脉搏和腹腔是否出血等情况，腹腔镜组术后6 h下床活动，开腹组术后24 h拔尿管下床活动。
1.3 观察指标 观察两组患者的手术时间、术中出血量、肛门排气时间、术后下床活动时间和平均住院时间。
1.4 统计学处理 应用SPSS 16.0 统计软件，计量数据用(平均值±方差)表示，采用t检验比较，计数资料采用χ2 检验，P<0.05具有显著性差异。
2 结果
腹腔镜治疗组手术与开腹治疗组的术中和术后情况比较见表1，腹腔镜治疗组手术时间比开腹治疗组稍长(P>0.05)，但手术出血量明显少于开腹治疗组，胃肠道恢复快，肛门排气时间、术后下床活动时间和住院时间均明显短于开腹组，差异具有统计学意义(P< 0.05)。另外，开腹治疗组腹部有明显的手术切口瘢痕，腹腔镜治疗组术后瘢痕小，不影响美观， 患者满意度高。
3 讨论
宫外孕是指受精卵种植在子宫体腔以外部位的妊娠，在妇科急症中居首位，是孕产妇的主要死亡原因之一[2]。宫外孕的诊断比较困难，传统的开腹手术创伤大，必须有明显的临床诊断和手术指征才进行手术，腹腔镜在诊断和治疗上具有明显的优势，特别对早期、不典型的宫外孕，通过应用腹腔镜早期确诊并及时治疗，避免病情进一步恶化，做到早期诊断、早期治疗[3]。而且，腹腔镜手术是在完全封闭的腹腔内进行，避免脏器暴露和手套纱布对组织的损伤，减少盆腔黏连和输卵管阻塞的发生率，最大程度地保留了患侧的输卵管，保存了生育功能，术后妊娠率高，再次发生宫外孕的几率低[4]。本研究结果表明，腹腔镜开腹治疗组手术出血量明显少于开腹治疗组，胃肠道恢复快，肛门排气时间、术后下床活动时间和住院时间均明显短于开腹组，差异具有统计学意义(P< 0.05)。综上所述，腹腔镜治疗宫外孕具有创伤小，腹腔脏器损害少，具有术后恢复快，腹部几乎不留疤痕的微创优势，可以缩短住院时间，降低患者的治疗费用，是治疗宫外孕的理想方法，值得临床推广应用。
参考文献
[1] 刘惠芬，纪燕琴，黄凤英，等.腹腔镜与开腹手术治疗宫外孕疗效分析[J].中国医药导报，2010 ......
您现在查看是摘要介绍页，详见PDF附件(1161kb)。