残胃内镜及临床特征观察-附160例报告
【摘要】 目的 探讨残胃内镜及临床特点。方法 回顾性分析2006年1月-2009年12月诊治的180例残胃患者的临床资料。结果 160例残胃病变包括良性病变：残胃及吻合口炎130例、残胃及吻合口溃疡32例；92例BillrothⅡ式残胃及吻合口炎80例、残胃及吻合口溃疡22例、残胃癌10例均高于88例BillrothⅠ式的50例、40例、2例(P<0.05)。结论 胃大部切除手术后残胃病变多，应严格控制手术指征，合理选择手术方式，在胃切除后定期内镜检查。
【关键词】 残胃；胃镜；临床表现
胃大部切除术后残胃常可发生较多病变，已经越来越被临床所重视[1]，本文回顾性分析我院残胃患者的临床资料，探讨残胃内镜及临床特点，报告如下。
1 材料和方法
1.1 一般资料 2006年1月-2009年12月诊治残胃180例，男130例，女50例；年龄29～82岁，中位年龄平均47.9岁。胃切除术后复查时间最短3个月，最长22年，平均3.9年。原发病：胃溃疡82例，十二指肠溃疡28例，复合性溃疡20例，原发性胃癌38例，重度萎缩性胃炎1例。手术方式：BillrothⅠ式为46例、BillrothⅡ式为44例。患者多于上腹部疼痛，胀闷不适，黑便及胃癌术后复查前来就诊。
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1.2 方法 由内镜医师对每位受检者全部食管、贲门、残胃、吻合口及近端小肠进行仔细观察，每例取病灶处组织2～6块送病理组织学检查，分析胃镜及病理组织学检查结果；比较不同手术方式残胃病变发生率的差异。
1.3 统计学处理 采取SPSS12.0统计软件，计数资料应用χ2检验。
2 结果
160例残胃病变包括良性病变：残胃及吻合口炎130例，内镜下表现残胃及吻合口充血水肿、多发性糜烂，大多伴胆汁返流；残胃及吻合口溃疡32例，内镜下表现常位于吻合口胃侧、单发、孤立的圆形、椭圆形或呈不规则形黏膜缺损；恶性病变残胃癌12例，内镜下不规则息肉样隆起，表面不光滑；或深凹的溃疡，表面不平上披灰褐色的坏死组织；或为广泛的粘膜浸润，表面呈结节或颗粒状，糜烂。92例BillrothⅡ式残胃及吻合口炎80例、残胃及吻合口溃疡22例、残胃癌10例均高于88例BillrothⅠ式的50例、40例、2例(χ2=27.89、25.82、5.78 P<0.05)。
, 百拇医药
3 讨论
胃大部分切除术后正常的解剖关系发生了改变，随之胃分泌、排空、消化功能及正常菌群比例亦将发生变化，从而导致残胃病变发生率明显升高[2]，本文残胃良性病变包括残胃及吻合口炎130残胃及吻合口溃疡32例，与切除了幽门及其神经支配，破坏了胃窦-幽门-十二指肠的生理功能，导致胃排空延缓及十二指肠逆蠕动增加，十二指肠液中的胆汁和胰液溶解粘膜上皮细胞，加速细胞分裂，从而破坏胃粘膜屏障，引起残胃及吻合口的炎症、粘膜萎缩、糜烂、出血有关，甚至溃疡形成，残胃及吻合口炎症、溃疡的临床表现相似，表现为上腹部疼痛、恶心、呕吐等，因术后残胃容量小，多为胆汁性呕吐。残胃恶性病变为残胃癌，本组共12例(6.67%，12/180)，残胃癌发病机理胃切除术后常可导致胆汁、胰液和肠液体直接返流入残胃，胃内PH值升高，含硝酸盐还原酶的细菌过度繁殖，促使亚硝酸类合成致癌物质二甲亚硝酸盐，引起残胃炎症或溃疡，萎缩，不典型增生及肠上皮化生等一系列病理变化[4]，促其发生癌变，临床表现缺乏特异性主要为上腹痛﹑腹胀﹑食欲减退、呕吐，少数有呕血及黑便等，残胃癌的。本文观察发现残胃病变BillrothⅡ式明显明显高于BillrothⅠ式(P<0.05)，与BillrothⅡ式术后十二指肠液及胆汁必须经残胃吻合口而进入输出攀，更易发生反流有关与关。
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总之，胃大部切除手术后残胃并发症较多，目前质子泵抑制剂及抗幽门螺杆菌治疗消化性溃病已有显著疗效的情况下，溃疡病应严格控制手术指征，尽量采用保守治疗，确实无法避勉手术治疗的需严格选择手术方式，以减少术后胆汁、胰液对残胃粘膜的刺激[4]。残胃癌是胃手术后远期并发症，在胃切除10-15年以上发病率较高(本文平均11.3年)，应对术后10年以上的定期胃镜检查，消化科医生在胃镜检查时应详细了解术前病变及手术方式，常规予以活检组织病理学检查，特别对于有结节隆起、溃疡糜烂等病变，应详细检查，以排除残胃可能的恶变，内镜检查时由手术破坏了正常解剖结构，故胃镜下识别病变的良、恶性较为困难，检查时应注意多部位、多方向活检；活检要准确，尤其是第一钳，不易准确活检的部位结合细胞刷检、组织印片等以提高阳性率；检查应少注气详细观察粘膜色泽、柔软度、扩张度；难以确诊者应短期复查[5]。
参考文献
[1] 杜素君.胃切除术后残胃病变40例报道[J].中国现代医生，2008，46(8)：65
, 百拇医药
[2] 胡建平,张铁英.残胃病变316例内镜检查结果分析[J].宁夏医科大学学报,2010,32
(1):128-129.
[3] 宋光莹,李俊玲,曲红梅.胃大部切除术后残胃病变内镜及临床表现[J].山东医药,2007,47(27):121-122.
[4] 姚海森,黄聪武.残胃炎100例临床分析及防治探讨[J].中国实用医药,2008,3(30):117-118.
[5] 陈建荣,郭锡明.残胃病变155例的胃镜及临床表现[J].中华全科医师杂志,2O06,5(8):501-502., 百拇医药(叶应春 李迎彤)
【关键词】 残胃；胃镜；临床表现
胃大部切除术后残胃常可发生较多病变，已经越来越被临床所重视[1]，本文回顾性分析我院残胃患者的临床资料，探讨残胃内镜及临床特点，报告如下。
1 材料和方法
1.1 一般资料 2006年1月-2009年12月诊治残胃180例，男130例，女50例；年龄29～82岁，中位年龄平均47.9岁。胃切除术后复查时间最短3个月，最长22年，平均3.9年。原发病：胃溃疡82例，十二指肠溃疡28例，复合性溃疡20例，原发性胃癌38例，重度萎缩性胃炎1例。手术方式：BillrothⅠ式为46例、BillrothⅡ式为44例。患者多于上腹部疼痛，胀闷不适，黑便及胃癌术后复查前来就诊。
, http://www.100md.com
1.2 方法 由内镜医师对每位受检者全部食管、贲门、残胃、吻合口及近端小肠进行仔细观察，每例取病灶处组织2～6块送病理组织学检查，分析胃镜及病理组织学检查结果；比较不同手术方式残胃病变发生率的差异。
1.3 统计学处理 采取SPSS12.0统计软件，计数资料应用χ2检验。
2 结果
160例残胃病变包括良性病变：残胃及吻合口炎130例，内镜下表现残胃及吻合口充血水肿、多发性糜烂，大多伴胆汁返流；残胃及吻合口溃疡32例，内镜下表现常位于吻合口胃侧、单发、孤立的圆形、椭圆形或呈不规则形黏膜缺损；恶性病变残胃癌12例，内镜下不规则息肉样隆起，表面不光滑；或深凹的溃疡，表面不平上披灰褐色的坏死组织；或为广泛的粘膜浸润，表面呈结节或颗粒状，糜烂。92例BillrothⅡ式残胃及吻合口炎80例、残胃及吻合口溃疡22例、残胃癌10例均高于88例BillrothⅠ式的50例、40例、2例(χ2=27.89、25.82、5.78 P<0.05)。
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3 讨论
胃大部分切除术后正常的解剖关系发生了改变，随之胃分泌、排空、消化功能及正常菌群比例亦将发生变化，从而导致残胃病变发生率明显升高[2]，本文残胃良性病变包括残胃及吻合口炎130残胃及吻合口溃疡32例，与切除了幽门及其神经支配，破坏了胃窦-幽门-十二指肠的生理功能，导致胃排空延缓及十二指肠逆蠕动增加，十二指肠液中的胆汁和胰液溶解粘膜上皮细胞，加速细胞分裂，从而破坏胃粘膜屏障，引起残胃及吻合口的炎症、粘膜萎缩、糜烂、出血有关，甚至溃疡形成，残胃及吻合口炎症、溃疡的临床表现相似，表现为上腹部疼痛、恶心、呕吐等，因术后残胃容量小，多为胆汁性呕吐。残胃恶性病变为残胃癌，本组共12例(6.67%，12/180)，残胃癌发病机理胃切除术后常可导致胆汁、胰液和肠液体直接返流入残胃，胃内PH值升高，含硝酸盐还原酶的细菌过度繁殖，促使亚硝酸类合成致癌物质二甲亚硝酸盐，引起残胃炎症或溃疡，萎缩，不典型增生及肠上皮化生等一系列病理变化[4]，促其发生癌变，临床表现缺乏特异性主要为上腹痛﹑腹胀﹑食欲减退、呕吐，少数有呕血及黑便等，残胃癌的。本文观察发现残胃病变BillrothⅡ式明显明显高于BillrothⅠ式(P<0.05)，与BillrothⅡ式术后十二指肠液及胆汁必须经残胃吻合口而进入输出攀，更易发生反流有关与关。
, http://www.100md.com
总之，胃大部切除手术后残胃并发症较多，目前质子泵抑制剂及抗幽门螺杆菌治疗消化性溃病已有显著疗效的情况下，溃疡病应严格控制手术指征，尽量采用保守治疗，确实无法避勉手术治疗的需严格选择手术方式，以减少术后胆汁、胰液对残胃粘膜的刺激[4]。残胃癌是胃手术后远期并发症，在胃切除10-15年以上发病率较高(本文平均11.3年)，应对术后10年以上的定期胃镜检查，消化科医生在胃镜检查时应详细了解术前病变及手术方式，常规予以活检组织病理学检查，特别对于有结节隆起、溃疡糜烂等病变，应详细检查，以排除残胃可能的恶变，内镜检查时由手术破坏了正常解剖结构，故胃镜下识别病变的良、恶性较为困难，检查时应注意多部位、多方向活检；活检要准确，尤其是第一钳，不易准确活检的部位结合细胞刷检、组织印片等以提高阳性率；检查应少注气详细观察粘膜色泽、柔软度、扩张度；难以确诊者应短期复查[5]。
参考文献
[1] 杜素君.胃切除术后残胃病变40例报道[J].中国现代医生，2008，46(8)：65
, 百拇医药
[2] 胡建平,张铁英.残胃病变316例内镜检查结果分析[J].宁夏医科大学学报,2010,32
(1):128-129.
[3] 宋光莹,李俊玲,曲红梅.胃大部切除术后残胃病变内镜及临床表现[J].山东医药,2007,47(27):121-122.
[4] 姚海森,黄聪武.残胃炎100例临床分析及防治探讨[J].中国实用医药,2008,3(30):117-118.
[5] 陈建荣,郭锡明.残胃病变155例的胃镜及临床表现[J].中华全科医师杂志,2O06,5(8):501-502., 百拇医药(叶应春 李迎彤)