微钛板联合颌间牵引治疗髁突骨折的40例临床应用分析
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【摘要】 目的：探讨微钛板联合颌间牵引治疗髁突骨折的临床效果。方法：颌骨单侧髁突骨折患者80例平分为两组-治疗组与对照组各40例，对照组单独使用颌间牵引治疗，治疗组采用微钛板联合颌间牵引治疗。结果：全部病例术后伤口均I期愈合，咬合关系恢复良好，面部形态满意。同时经统计学检验，治疗组的压痛、错合、肌肉疼痛的发生率明显少于对照组(P<0.05)，差异有显著性意义。在复诊时，经过测量分析，治疗组的最大张口度、最大前伸合距离、骨折侧最大侧方合距离都明显好于对照组(P<0.05)，差异有显著性意义。结论：微钛板联合颌间牵引治疗髁突骨折能有效降低并发症，提高下颌运动功能，值得推广应用。
【关键词】 微型钛板；髁突骨折；颌间牵引
髁突骨折是颌骨骨折中最常见的类型之一，发生率在35%左右，尽管对髁突骨折治疗的某些方面已取得共识，但是对于髁突骨折治疗的争议却一直存在，是采取手术方式还是保守方式，还没有达成共识[1]。以往临床上对此部位的骨折多采用牵引复位来治疗，但该方法忽视了关节结构的解剖复位而存在较多的并发症[2]。随着手术技术的提高和固定器械的发展，特别是坚固内固定的概念为临床医生所接受和重视。我科也应用微钛板联合颌间牵引治疗髁突骨折治40例，获得了满意的治疗效果，介绍如下：
1 材料和方法
1.1 一般资料 选择2008年2月到2010年12月我院收治的颌骨单侧髁突骨折患者的病例资料80例，纳入标准：(1)病历记录和影像学资料完整、清楚；(2)三级检诊完善；(3)单侧髁突骨折，不合并上颌骨骨折；(4)患者年龄>16岁；(5)髁突骨折治疗后时间<6个月；(6)患者同意[3]。其中男70例，女10例；平均年龄为32.4岁，年龄范围从16岁到54岁，髁突骨折合并其他部位骨折25例。根据入院顺序，把上述患者平分为两组-治疗组与对照组各40例，两组一般资料情况对比无显著性差异，具有可比性(P>0.05)。
1.2 治疗方法 对照组单独使用颌间牵引治疗：具体方法见参考文献[4]，牵引力要较柔和，方向要求严格控制。治疗组采用微钛板联合颌间牵引治疗：内固定钛板为小型钛板，4孔或加长4孔，厚1.0 mm，钛钉直径2.0 mm，长7.0 mm。通过绕下颌角的颌后颌下小切口，长约4 cm，显露髁突。对于中、低位髁突骨折则宜行不游离髁突的升支切开解剖复位术，保留翼外肌功能，有利于术后下颌骨功能恢复。术中对于难以复位的嵌顿于升支前内侧的骨突，可在暴露后作垂直切开，显露其内偶的髁突，以利于复位固定。钛板固定的位置应位于张力带上。两组术后常规抗感染对症治疗。
2 结果
2.1 并发症对比 全部病例术后伤口均I期愈合，咬合关系恢复良好，面部形态满意。同时经统计学检验，治疗组的压痛、错合、肌肉疼痛的发生率明显少于对照组(P<0.05)，差异有显著性意义。具体情况见表1。
表1：两组治疗并发症发生率的比较(n=40)
2.2 颌运动功能比较 在复诊时，经过测量分析，治疗组的最大张口度、最大前伸合距离、骨折侧最大侧方合距离都明显好于对照组(P<0.05)，差异有显著性意义。具体情况见表2。
表2：两组复诊时下颌运动功能比较(mm,n=40)
3 讨论
髁突骨折由于其特殊的解剖结构，髁突骨折常常影响面形，导致咬合紊乱，咀嚼功能下降，如治疗方法不当，后期可能继发颞下颌关节紊乱综合征和关节强直。髁突骨折由于发生的部位，髁状移位程度，髁状移位方向和角度，患者年龄以及咬合关系等因素的不同，从而产生了不同的治疗方法，也使得临床分类和治疗方法长期以来难以形成统一标准。
钛因为有着良好的生物相容性，被认为是一种较为理想的体内种植材料，而钛板也被认为可以用作永久性的植入物。对于髁颈部骨折，有研究报道用1块微型钛板固定失败率高达35%或是断裂或是松动。有研究认为拉力螺钉在恢复下颌支高度以及稳定性上较微型钛板和克氏针更具优势。具体来说，其与传统行颌间结扎固定相比，不需长期颌间结扎固定，术后患者即可进流质；可早期行使下颌的咀嚼功能，避免关节周围的组织粘连，促进骨质的愈合；手术视野清楚，骨断端能准确复位，恢复正常的咬合关系。
本研究结果显示，全部病例术后伤口均I期愈合，咬合关系恢复良好，面部形态满意。同时经统计学检验，治疗组的压痛、错合、肌肉疼痛的发生率明显少于对照组(P<0.05)，差异有显著性意义。我们知道，治疗后下颌运动的范围是否能达到正常，是评价髁突骨折治疗效果的重要指标。本文研究显示，在复诊时，经过测量分析，治疗组的最大张口度、最大前伸合距离、骨折侧最大侧方合距离都明显好于对照组(P<0.05)，差异有显著性意义。
总之，微钛板联合颌间牵引治疗髁突骨折能有效降低并发症，提高下颌运动功能，值得推广应用。
参考文献
[1] 皮昕，李春芳，王美青，等.口腔解剖生理学第六版[M].北京，人民卫生出版社 ......
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