中西医结合治疗急性脑梗死的临床观察
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【摘要】 目的 考察中西药联合治疗记性脑梗死的临床疗效。方法 将确诊为急性脑梗死的135例患者随机分为两组，对照组62例采用基础治疗，观察组63例在基础治疗的基础上加川穹嗪注射液的中西医结合治疗。结果 治疗组的总有效率为93.65%，对照组为80.65%，两组有统计学意义(P<0.05)。治疗前后两组神经功能缺损评分均有所改善，但观察组较治疗组改善更为明显(P<0.01)。结论 中西医结合治疗急性脑梗死的结果较为满意，能有效改善神经功能缺损评分，并能显著提高临床有效率。
【关键词】 中西医结合；川穹嗪注射液；急性脑梗死
脑梗死严重威胁着人类的健康、生命，在临床急性脑梗死已经成为急诊中最常见的病症之一。急性脑梗死是指由于各种原因导致脑动脉血管狭窄或闭塞后, 引起脑部血液供应障碍, 缺血、缺氧引起局限性脑组织的缺血性坏死或软化, 而出现相应的神经系统症状[1]。及时有效的治疗方法，最大程度的降低致死率，是当前急需解决的问题。笔者在基础治疗的基础上应用川穹嗪注射液，取得良好的效果，报告如下。
1 资料和方法
1.1 临床资料 急性脑梗死病人135例，均为我院住院患者，所有患者均符合《脑血管疾病分类诊断要点和临床疗效评定标准》[2]，并经头颅CT或MRI证实无脑出血或无颅内占位病变。 135例患者随机分为两组，观察组63例，男38例，女25例，年龄62-79岁。对照组62例，男35例，女27例，年龄59-78岁。两组在性别、年龄、病情轻重方面差异无显著性，具有可比性。
1.2 排除标准 ①短暂性脑缺血发作、脑栓塞、无症状性脑梗死者；②严重肝肾功能不全者，精神病患者；③ 病程超过72h者[3]。
1.3 治疗方法 对照组：采用脑梗死常规药物治疗。20%甘露醇降低有意识障碍、头痛、呕吐患者颅内压，口服洛汀新控制高血压，口服西格列汀控制血糖，右旋糖酐降低血粘度等。
观察组：在对照组基础上加用川穹嗪注射液，80mg川穹嗪注射液中加入到5%葡萄糖250ml中，每日静滴1次，2个疗程，每周为一个疗程。
1.4 疗效标准 依据1995年全国第4 届脑血管病会议通过的《脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准》[4]，疗效标准如下：基本痊愈: 功能缺损评分减少91%—100% , 病残程度为0 级；显著进步: 功能缺损评分减少46%—90%,病残程度为1-3 级；进步: 功能缺损评分减少18%—45%；无变化: 功能缺损评分减少或增加<17%；恶化: 功能缺损评分增加18%以上。总有效率=(基本痊愈+ 显著进步+ 进步)/例数。
1.5 数据处理 用SPSS16.0统计软件进行数据处理。计量资料以(X±S)表示，组间比较用t检验，计数资料采用χ2检验。
2 结果
观察组63例采用中西医结合治疗，对照组62例采用常规疗法，2个疗程后观察临床疗效。结果见表1。有表中可以看到，观察组基本痊愈15例，显著进步31例，进步13例，无效4例，总的有效率为93.65%。对照组基本痊愈6例，基本痊愈17例，显著进步27例，无效12例，其总有效率为80.65%。由此可见，观察组的临床疗效明显优于对照组，两组疗效有显著性差异，即P<0.05。
从表2可见，观察组和对照组治疗前后的第5,10,14天神经功能缺损评分与本组治疗前比较有差异(P<0.05)；观察组与对照组组间治疗后同期比较有统计学意义(P<0.05)，即治疗组治疗后神经功能缺损评分改善优于对照组。
3 讨论
活血化瘀药川穹的主要成分是川穹嗪，其化学结构为四甲基吡嗪(TMP)，属于酰胺类生物碱。姚俊林[5]等报道，川穹嗪具有扩张血管，增加冠脉血流量，改善微循环，抑制血小板聚集，抗氧化及拮抗钙离子等作用，作用机制比较复杂。
川穹嗪可以吸收入血，能够通过血脑屏障进入大脑[6]，增加脑缺血后再灌注低灌注期脑血流量，且药物吸收和消除迅速[7]。TMP通过增加血小板和血浆内CAMP含量,活化血小板膜上的钙泵,降低血小板内Ca2 +浓度,阻断血小板激活。川芎嗪通过抑制自由基的生成，起到抗氧化的作用，对脑部损伤有保护作用。此外，有报道，川穹嗪可以改善血液流变学，提高红细胞和血小板表面电荷, 降低血小板表面活性,抑制血小板聚集及血栓形成，从而改善微循环。升高血浆NO 含量, 降低血栓素A2( TXA2) ,调节TXA2 /PGI2失衡状态，从而扩张血管和抗血栓形成。因此川穹嗪能够改善记性脑梗死的血瘀，有效抑制组织缺血时血小板聚集与激活，扩张血管，改善脑和微循环血流量，改善神经系统功能障碍，且副作用小，是临床治疗急性脑梗死安全、有效的药物。
本研究在基础西药治疗的基础上，加静滴川穹嗪注射液的中西医结合疗法，与单纯使用西药基础治疗相比，在临床上有显著的疗效，并且在改善神经功能缺损上明显优于对照组，再加上其本身的副作用小的优点，可以作为临床上有效治疗急性脑梗死的有效药物。
参考文献
[1] Jan ice L, H ind ley L isa bowman, et a.l N europrotect ion for ischem ic strok e. Neursci Nurs, 2003, 35: 114.
[2]中华神经科学会. 脑血管疾病分类诊断要点和临床疗效评定标准[J].中华神经科杂志, 1996, 29: 376 - 381 ......
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