中医治疗慢性肾炎50例临床分析
【摘要】 目的：探讨中医药辩证治疗慢性肾小球肾炎的疗效。方法：选择我院慢性肾炎患者50例，根据其临床表现，采用中医辨证治疗，观察其临床疗效。结果：本研究经治疗6个疗程后完全缓解11例(22%)，基本缓解24例(48%)，好转12例(24%)，无效3例(6%)，总有效率为94%；且不良反应发生率低。结论：中医辩证治疗慢性肾小球肾炎具有良好的效果。
【关键词】 中医辨证；慢性肾炎
慢性肾炎是一种原发或继发于肾小球的免疫性炎症性疾病，引起慢性肾炎的病因虽未完全阐明,以青中年多见，临床表现多种多样,且病情冗长、病情反复发作,临床主要表现为水肿、血尿、蛋白尿、高血压、贫血和不同程度的肾功能异常。 慢性肾炎，目前西医尚无特效方法和药物，本院共采用50例患者进行中医辩证治疗，取得了较好的疗效，现总结如下：
1 资料与方法
1.1临床资料
, 百拇医药
资料为我院2010年5月～2011年5月住院的慢性肾炎患者共50例，男30例，女20例，年龄6~57岁，平均31岁。病程最短3月，最长12年。
1.2 诊断标准
参照1992年原发性肾小球疾病分型、治疗及疗效标准评定专题座谈会拟定的标准。根据临床表现，血尿常规检查、肾功能检查和(或)肾穿刺组织学活检确诊，肾功能正常或轻度损害(血肌肝<177umoI/L)
1.3 辩证分型和及治疗用药
50例慢性肾炎患者中，除5例辅以西药治疗外，余均以中医辩证分型施治。辩证分型及治疗方法如下：
治疗前对患者做全身评估，结合患者临床症状和诊断结果，制定适合患者的中药治疗方案。中药基本方剂：制附片10g、白茅根30g、肉桂5g(后下)、巴戟天10g、泽泻10g、淫羊藿10g、熟地黄20g、车前子10g、川芎10g、山药15g、茯苓15g、枣皮10g、生地20g、牡丹皮10g、大蓟10g、丹参30g、黄芪40g。随症加减：阳虚甚者加附子10g、党参15g、枣皮10g；偏阴虚者，黄芪减量，加黄柏10g、女贞子15、知母10g、早莲草15g；湿毒壅盛者加土茯苓20g、黄芪10g；气虚甚者加太子参10g、白术10g；以蛋白尿为主，加白花蛇舌草15g、白术10g、益母草15g、党参10g、紫苏叶10g、黄精15、蝉蜕10g、菟丝子15g、石韦15g；以血尿为主，加鲜白茅根50g、仙鹤草10g、玄参15g、小蓟10g；合并高血压者加川牛膝20g、钩藤10g、野菊花10g、地龙20g；淤血明显者加水蛭10g、桃仁10g；肾功能不全者加龟甲10g、杜仲15g、土茯苓20g；急性发作加连翘15g、蒲公英20g、鱼腥草20g。15岁以下剂量减半，上述方剂每日1剂，水煎分2次温服，2周为1个疗程[2]。以2周为一个疗程，共治疗6个疗程，没2周测定血肌酐、尿素氮、尿常规、24h尿蛋白定量，6个疗程后统计结果。
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2 疗效标准
参照《中药新药临床研究指导原则》，(1)完全缓解：症状及体征完全消失，肾功能正常，24h尿蛋白定量<0.20g或尿蛋白检查持续阴性，高倍镜下尿红细胞消失，念沉渣计数正常；(2)基本缓解；症状与体征基本消失，肾功能正常，尿蛋白检查持续减少50%以上，高倍镜下尿红细胞不超过3个，尿沉渣计数接近正常。(3)好转：症状及体征明显好转，肾脏功能正常或有改善，24h尿蛋白定量持续减少25%以上，尿蛋白持续1个“+”，高倍镜下尿红细胞不超过5个。(4)无效：临床表现与上述实验室检查均无明显改善或加重[1]。
3 结果
3.1 临床疗效 经治疗6个疗程后完全缓解11例(22%)，基本缓解24例(48%)，好转12例(24%)，无效3例(6%)，总有效率为94%。
3.2 不良反应 恶心3例、头晕2例、腹泻2例、皮疹1例、均经对症治疗后好转。
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4 讨论
慢性肾小球肾炎(以下简称慢性肾炎)，是病情迁延，病变缓慢进展，最终发展成慢性肾衰竭的一组肾小球慢性疾病，临床虽以水肿、高血压、蛋白尿、血尿及肾功能损害为基本表现，从历代中医文献的记载中我们亦可发现对本病的认识，如《血证论》有“瘀血流注亦发水肿者，乃血变成水之证”之血瘀水阻之证，可见瘀血既是病理产物，又是致病因素。《素问·水热穴论》关于风水的描述，《素问·评热病论》“诸有水气者，微肿先见于目下也”，《诸病源候论》说“风邪入于少阴则尿血”，均揭示了风邪致病的表现。根据中医学“正气存内，邪不可干”的发病学理论，慢性肾炎的发生主要是体液免疫功能紊乱，而机体脏腑功能的虚损与免疫功能的异常是有内在关联的，脾为后天之本，肾为先天之本，所以脾肾两脏虚损是发病基础。分析慢性肾炎的宏观表现水肿，可谓“其本在肾，其制在脾”；蛋白尿乃机体水谷精微物质，来源于脾胃后天，发生在于肾失封藏。外感六淫风、湿、热及瘀血等则是免疫紊乱的始动和加重因素.正基于此，中医辨证论治慢性肾炎首辨虚实，本虚标实兼见，故必本证标证结合。本证立足脏腑虚损，标证则为邪实之兼夹证，有风寒、风热、水湿、湿热、湿浊之不同。
参考文献
[1]杨保芳。慢性肾炎蛋白尿的诊治体会[J].现代中西医结合杂志，2009，1(10)：60-61, 百拇医药(张兵 左石)
【关键词】 中医辨证；慢性肾炎
慢性肾炎是一种原发或继发于肾小球的免疫性炎症性疾病，引起慢性肾炎的病因虽未完全阐明,以青中年多见，临床表现多种多样,且病情冗长、病情反复发作,临床主要表现为水肿、血尿、蛋白尿、高血压、贫血和不同程度的肾功能异常。 慢性肾炎，目前西医尚无特效方法和药物，本院共采用50例患者进行中医辩证治疗，取得了较好的疗效，现总结如下：
1 资料与方法
1.1临床资料
, 百拇医药
资料为我院2010年5月～2011年5月住院的慢性肾炎患者共50例，男30例，女20例，年龄6~57岁，平均31岁。病程最短3月，最长12年。
1.2 诊断标准
参照1992年原发性肾小球疾病分型、治疗及疗效标准评定专题座谈会拟定的标准。根据临床表现，血尿常规检查、肾功能检查和(或)肾穿刺组织学活检确诊，肾功能正常或轻度损害(血肌肝<177umoI/L)
1.3 辩证分型和及治疗用药
50例慢性肾炎患者中，除5例辅以西药治疗外，余均以中医辩证分型施治。辩证分型及治疗方法如下：
治疗前对患者做全身评估，结合患者临床症状和诊断结果，制定适合患者的中药治疗方案。中药基本方剂：制附片10g、白茅根30g、肉桂5g(后下)、巴戟天10g、泽泻10g、淫羊藿10g、熟地黄20g、车前子10g、川芎10g、山药15g、茯苓15g、枣皮10g、生地20g、牡丹皮10g、大蓟10g、丹参30g、黄芪40g。随症加减：阳虚甚者加附子10g、党参15g、枣皮10g；偏阴虚者，黄芪减量，加黄柏10g、女贞子15、知母10g、早莲草15g；湿毒壅盛者加土茯苓20g、黄芪10g；气虚甚者加太子参10g、白术10g；以蛋白尿为主，加白花蛇舌草15g、白术10g、益母草15g、党参10g、紫苏叶10g、黄精15、蝉蜕10g、菟丝子15g、石韦15g；以血尿为主，加鲜白茅根50g、仙鹤草10g、玄参15g、小蓟10g；合并高血压者加川牛膝20g、钩藤10g、野菊花10g、地龙20g；淤血明显者加水蛭10g、桃仁10g；肾功能不全者加龟甲10g、杜仲15g、土茯苓20g；急性发作加连翘15g、蒲公英20g、鱼腥草20g。15岁以下剂量减半，上述方剂每日1剂，水煎分2次温服，2周为1个疗程[2]。以2周为一个疗程，共治疗6个疗程，没2周测定血肌酐、尿素氮、尿常规、24h尿蛋白定量，6个疗程后统计结果。
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2 疗效标准
参照《中药新药临床研究指导原则》，(1)完全缓解：症状及体征完全消失，肾功能正常，24h尿蛋白定量<0.20g或尿蛋白检查持续阴性，高倍镜下尿红细胞消失，念沉渣计数正常；(2)基本缓解；症状与体征基本消失，肾功能正常，尿蛋白检查持续减少50%以上，高倍镜下尿红细胞不超过3个，尿沉渣计数接近正常。(3)好转：症状及体征明显好转，肾脏功能正常或有改善，24h尿蛋白定量持续减少25%以上，尿蛋白持续1个“+”，高倍镜下尿红细胞不超过5个。(4)无效：临床表现与上述实验室检查均无明显改善或加重[1]。
3 结果
3.1 临床疗效 经治疗6个疗程后完全缓解11例(22%)，基本缓解24例(48%)，好转12例(24%)，无效3例(6%)，总有效率为94%。
3.2 不良反应 恶心3例、头晕2例、腹泻2例、皮疹1例、均经对症治疗后好转。
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4 讨论
慢性肾小球肾炎(以下简称慢性肾炎)，是病情迁延，病变缓慢进展，最终发展成慢性肾衰竭的一组肾小球慢性疾病，临床虽以水肿、高血压、蛋白尿、血尿及肾功能损害为基本表现，从历代中医文献的记载中我们亦可发现对本病的认识，如《血证论》有“瘀血流注亦发水肿者，乃血变成水之证”之血瘀水阻之证，可见瘀血既是病理产物，又是致病因素。《素问·水热穴论》关于风水的描述，《素问·评热病论》“诸有水气者，微肿先见于目下也”，《诸病源候论》说“风邪入于少阴则尿血”，均揭示了风邪致病的表现。根据中医学“正气存内，邪不可干”的发病学理论，慢性肾炎的发生主要是体液免疫功能紊乱，而机体脏腑功能的虚损与免疫功能的异常是有内在关联的，脾为后天之本，肾为先天之本，所以脾肾两脏虚损是发病基础。分析慢性肾炎的宏观表现水肿，可谓“其本在肾，其制在脾”；蛋白尿乃机体水谷精微物质，来源于脾胃后天，发生在于肾失封藏。外感六淫风、湿、热及瘀血等则是免疫紊乱的始动和加重因素.正基于此，中医辨证论治慢性肾炎首辨虚实，本虚标实兼见，故必本证标证结合。本证立足脏腑虚损，标证则为邪实之兼夹证，有风寒、风热、水湿、湿热、湿浊之不同。
参考文献
[1]杨保芳。慢性肾炎蛋白尿的诊治体会[J].现代中西医结合杂志，2009，1(10)：60-61, 百拇医药(张兵 左石)