利培酮与喹硫平联合用于难治性精神分裂症治疗的临床疗效分析
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【摘要】 目的 探讨利培酮与喹硫平联合用于难治性精神分裂症治疗的临床疗效；方法 将2009年3月至2011年3月我院收治的难治性精神分裂症患者96例随机分为观察组48例(利培酮联用喹硫平治疗)和对照组48例(单纯利培酮治疗)，对两组的治疗效果进行比较；结果 两组的痊愈率及总有效率相比差异具有显著性(P<0.05)。观察组治疗2周后的PANSS总分、阳性症状、精神病理与治疗前相比差异有显著性 (P<0.05),两组治疗12周后 的PANSS总分、阳性症状、阴性症状、精神病理与治疗前相比差异有非常显著性 (P<0.01)；结论 利培酮与喹硫平联合治疗难治性精神分裂症治疗具有起效快及疗效明显的特点，且不良反应少，值得推广应用。
【关键词】 难治性精神分裂症；利培酮；喹硫平；治疗效果
难治性精神分裂症主要指病程在五年以上，在使用正规、足量、足疗程两类抗精神病药物两年以上，并且在使用非典型抗精神病药氯氮平系统治疗的无效者。现对2009年3月至2011年3月我院收治的难治性精神分裂症患者应用利培酮与喹硫平联合治疗取得的满意疗效报导如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组资料共计96例，均为2009年3月至2011年3月我院收治的难治性精神分裂症患者，男65例，女31例，年龄26～53岁，平均38.8±8.9岁。病程5～19年，平均14.8±5.1年。偏执型39例，紧张型14例，青春型8例，未定型35例。阳性症状与阴性症状量表 (PASS)总分>60分；排除严重躯体、脑器质性疾病及酒精、药物滥用史。随机分为观察组48例(利培酮联用喹硫平治疗)和对照组48例(单纯利培酮治疗)，两组在年龄、性别、病程等方面相比均无统计学意义，具有可比性(P>0.05)。
1.2 治疗方法 两组患者同时使用初始用量为1 mg/d，治疗期用量为2～6 mg/d，平均用量为(3.8±0.8)mg/d的利培酮；与此同时，让观察组的患者使用初始用量为100 mg/d，治疗期用量为100～900 ms/d，平均用量为(550±75)mg/d的喹硫平。总疗程为3个月。在患者治疗的过程中，停止使用抗惊厥药物、抗抑郁药物等其他抗精神病药物。
1.3 疗效判定 利用阳性与阴性症状量表(PANSS)评定临床疗效和药物副反应，于治疗前及治疗2周和12周后各评定1次，无效：PANSS减分率<25%，好转：PANSS减分率≥25%～49%，基本痊愈：PANSS减分率≥75%，显著进步：PANSS减分率≥50%～74%[1]。
1.4 统计学处理 采用SPSS 13.0统计软件。计量资料采用x±s表示，计数资料采用t和x2检验。差异有显著性为P<0.05。
2 结果
2.1 两组临床疗效比较 经过治疗后，两组的痊愈率及总有效率相比差异具有显著性(P<0.05)。见表1。
表1两组临床疗效比较(n/%)
2.2 两组PANSS评分比较 观察组治疗2周后的PANSS总分、阳性症状、精神病理与治疗前相比差异有显著性 (P<0.05),两组治疗12周后 的PANSS总分、阳性症状、阴性症状、精神病理与治疗前相比差异有非常显著性 (P<0.01)。见表2。
表2 两组治疗前后PANSS总分及各因子分比较(x±s)
注:与治疗前比较*:P<0.05,**P<0.01；两组间同期比较,△:P<0.05,△△:P<0.01。
2.3 不良反应情况 经过治疗后观察组的患者鼻寒的发生率明显对照组在对照组之上(P<0.05)，但是其锥体的外系反应、震颤、静坐不能、性功能改变的发生率明显在对照组之下。
3 讨论
难治性精神分裂症一直以来都是精神病治疗中的一大难题,从目前的治疗状况来看，如果单从疗效方面考虑，临床上经常使用的氯氮平无论对阴性还是阳性症状均有明显的效果,其有效程度可达到50%，是治疗难治性精神分裂病中一种十分有效的药物[2]。于此同时，利培酮和喹硫平也被大量使用在精神科的临床治疗当中。而且利培酮和喹硫平在药理机制方面也有许多相似的地方,比如在对5-HT2受体上的亲和力都十分的强,尤其是喹硫平无论是对阴性还是阳性症状的疗效上与氯氢平、奥氮平都是相当的,同时，在对患者认知能力的改善上的效果也明显在传统的抗精神病药物的疗效之上[3]。
喹硫平对条件回避反射等抗精神病药物的活性测定结果为阳性。喹硫平片不会使催乳素含量长久的升高。经过多剂量的临床试验表明，使用不同用量的喹硫平组出现的催乳素含量没有明显的差距，与安慰剂组也相同[4]。经临床试验证实，喹硫平片对精神分裂呈阴性和阳性的病症均有明显疗效。
利培酮是苯并异恶唑的衍生物，是一种新型的抗精神病药物。利培酮可以平衡中枢系统的多巴胺拮抗和5-羟色胺作用，从而达到减少锥体外系副作用的可能性，而且它可以治疗精神分裂症的情感症状和阴性症状[5]。利培酮可以有效的治疗精神分裂的阳性病症，是效果明显的D2拮抗剂，但是它在强制性昏厥和抑制患者运动功能的作用上要比传统的抗精神药物效果差。
对于难治性精神分裂患者的治疗，使用单一药物通常不会有明显的疗效，临床医生在治疗这种患者时，一般会使用多种辅助型药物联合治疗，以达到良好的治疗效果[6]。本文对参加研究的难治性精神分裂患者使用了利培酮和喹硫平联合进行治疗，并且通过与单独运用利培酮进行治疗的对照组进行疗效比较和不良反应对照，结果发现，观察组的治疗效果和总体效果较对照组有明显的优势P<0.05)。经过治疗后观察组的患者鼻寒的发生率明显对照组在对照组之上(P<0.05)，但是其锥体的外系反应、震颤、静坐不能、性功能改变的发生率明显在对照组之下。所以，对难治性精神分裂患者使用喹硫平和利培酮联合进行治疗，安全性高、疗效显著，可以在临床治疗上广泛使用。
参考文献
[1]蒋国庆，罗捷.阿立哌唑与氯氮平治疗难治性精神分裂症的随机对照研究 ......
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