固肠渗湿汤治疗慢性胃源性腹泻238例分析
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【关键词】 固肠渗湿汤；胃源性腹泻
胃源性腹泻，属慢性多发性非感染性腹泻的一种，是由胃部疾患引起。临床多见大便次数增多(每日至少3次以上)，质稀量多，伴肠鸣腹痛，食欲不振，消瘦乏力等，且缠绵难愈，造成身体机能下降。目前，国内外治疗多采用对症处理。笔者自2004年以来，以“固肠渗湿汤”治疗慢性胃源性腹泻238例，疗效满意，分析如下：
1 临床资料
238例患者，男181例，女102例；年龄18—82岁；病史6个月—3年。其中萎缩性胃炎79例，胃及十二指肠球部溃疡108例，胃粘膜萎缩28例，晚期胃癌4例，卓—艾综合症10例，胃大部切除6例，胃—空肠吻合手术3例。所有病例均通过胃镜、活检及其他特殊检查确诊，并排除其他致病因素。238例在接受本法治疗前均长时间应用诺氟沙星胶囊、小柴碱片、多酶片、西咪替丁片、复方地芬诺脂片等药物治疗，效果欠佳或停药后复发者。
2 治疗方法
2.1 固肠渗湿汤(自拟)组方：白芨10克 诃子12克 焦山楂24g 白术15g 茯苓15g 山药24g 佛手10g 白芍15g 甘草6g 大枣6枚。症状偏寒者，原方加附子10g，炮姜12g；偏热着加川黄连10g 竹茹6g。
2.2 煎服法 每日一剂，加水1500ml，文火煎至500 ml，过滤后分早、晚2次空腹服用，一周为一疗程。服汤药第一疗程期间，根据病情给液体支持疗法3—5天，其中停用一切西药。
3 结果判定
本组疗效判断根据1993年太原全国非感染肠道疾病学术研讨会制定的标准。使用固肠渗湿汤治疗胃源性腹泻238例，服药≥2个疗程者141例，≤4个疗程者7例。其中治愈167例(70%)，有效65例(26%)，无效6例(晚期胃癌、胃大部切除，胃—空肠吻合术各2例)。总有效率96%。对重点患者进行6个月至2年随访，(附表1)，病情复发者再用固肠渗湿汤治疗后痊愈。
4 讨论
慢性胃源性腹泻，是由胃酸分泌异常，胆盐吸收障碍，大量胆盐进入肠道，抑制水和电解质吸收，致肠腔内渗透压增高，大量液体被动进入肠道引起。用西药治疗均存在疗程长、疗效差、易复发及副作用大等缺点。中医理论认为：脾脏为阴脏，主运化水湿而恶湿。而腹泻病多由“湿邪”引起，湿邪困脾，脾失健运，又加重了“内湿”的生成。故《内经》有“诸湿肿满，皆属于脾”之论。且长期腹泻，正气损伤，又进一步导致气虚，故气虚挟湿是胃源性腹泻的病机。固肠渗湿汤从固肠止泻、健脾渗湿立法。方剂中白芨、诃子、焦山楂能收敛固脱、涩肠止泻为主药。药理研究：该药中含有粘液质、鞣质及胶质。这些成分对蛋白质有沉淀作用，损伤的胃肠粘膜接触上述物质后，其组织蛋白凝固，造成一种被膜而呈收敛作用，因而可保护、修复胃肠粘膜而止泻。而焦山楂又有健胃消食，增强食欲的作用。辅以白术、茯苓、山药、大枣益气健脾、渗湿除胀。术、苓渗湿的机理是：其中所含的醇类可增加水的排泄(与中医“利小便而实大便”相吻合)，促进电解质特别是钠的排除出，并不影响垂体后叶素的抗利尿作用，从而改善肠道渗透压，减少水和电解质向肠腔内渗入而达止泻目的。佐以佛手、白芍理气除满、缓急止痛。特别是白芍中所含的 类物质，能结抗乙酰胆碱所引起的肠管痉挛，因而缓解肠鸣腹痛。且佛手配诃子、白芨、焦山楂可收敛固涩不留邪；伍白术、山药、大枣能补气健脾不壅滞。诸药合用 ......
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