自拟香砂乌芨芍药汤加味治疗消化性溃疡38例
【关键词】 自拟香砂乌芨芍药汤；消化性溃疡
消化性溃疡是以胃酸和胃蛋白酶的消化、粘膜缺损超过粘膜肌层，大多以上腹部慢性、节律性钝痛灼痛。近3年多来，我运用香砂乌芨芍药汤加味治疗消化性溃疡38例，效果较明显，下述如下：
1 临床资料
38例病人均为门诊病人，其中男性28例、女性10例，年龄最大的62岁、最小24岁。胃溃疡22例、十二指肠溃疡13例、复合性溃疡3例。首次发病10例、3年内复发的15例、5年以上的9例、病程最长12年。所有病例均经院内外胃镜检查，符合下面诊断标准：慢性、周期性、节律性上腹部疼痛、伴反酸、烧心等症状。胃镜检查：胃镜下溃疡呈圆形、椭圆形或线形、边缘光整、形态规则、底平滑、无结节隆起、周围粘膜柔软、皱襞向溃疡集中。
2 治疗方法
木香10克 砂仁10克 乌贼骨30克 白芨30克 白芍30克 蒲黄(布包)30克 五灵脂10克 茯苓30克 当归12克 黄芪10克~60克 三七10克(打粉) 随证加减，气虚者合补中益气汤、脾虚者加白术、胃寒者合小建中汤、口苦舌黄合左金丸、泛酸者加瓦楞子、痛甚者加玄胡(醋炙)、女性多伴气郁加香附川芎。煎用方法：头煎加水500毫升、煎至250毫升、二煎加水400毫升、煎至150毫升。两煎混合服用，每日1剂，分3次服用，以10天为1疗程，大多三到四个疗程。
3 治疗结果
疗效标准：①痊愈：临床症状消失，胃镜检查：溃疡周边炎症消失，有新生粘膜，溃疡变浅变小或溃疡灶肉芽形成。②有效：临床症状缓解，上腹部疼痛明显减轻，胃镜检查：溃疡周边粘膜充血水肿减轻、渗出物减少。③无效：临床症状无改善或服药后加重。胃镜检查：溃疡与服药前后无变化或加重。治疗时间最短20天。最长50多天。结果：治愈20例，好转15例，无效3例。总有效率92%。
4 典型病例
宋某某，男，46岁，农民，资阳安岳县合义乡10大队。于2009年4月20日就诊。主诉：中上腹部疼痛2年余，加重1月。患者于2年前上腹部疼痛，痛有定时，痛如针刺，食后更甚，纳差，面色萎黄，全身乏力，大便时于时稀，时有黑便，平时嗜酒，饮食无规律，舌苔薄白，质紫暗，脉弦稍弱。胃镜检查：胃溃疡(A1期)。中医诊断：胃脘痛。辨证：脾胃虚弱、瘀血内阻。治宜健脾和胃、化瘀止血、止痛。方用香砂乌芨芍药汤加白术。连服10剂，诸症减轻。继原法又服一疗程后去蒲黄，五灵脂加重黄芪用量。又服1疗程，症状消除。随访到现在病情未再复发。
5 讨论
消化性溃疡以上腹部慢性、节律性钝痛灼痛为主症。属中医的胃痛范畴。致病因素有郁怒伤肝，饮食不节，禀赋不足。但脾虚血瘀气滞是其病理基础。上述病因必致脾虚血瘀气滞，脾胃虚弱可使机体抗病能力降低，胃气失常使气机阻滞，使脾胃运化水谷精微功能失调，最终脾虚血瘀气滞为患。肝主疏泄，调畅气机，促进脾胃的消化，调畅情志，与本病发生有密切关系，肝气郁结，横逆犯胃，肝气失调，影响脾胃功能血液循环。治宜健脾和胃、化瘀止痛、收敛止血。此方重点在健脾和胃化瘀止血、补气生血、缓急止痛。后期加重黄芪用量则有补气血生肌敛疮之意，用以溃疡的愈合。, http://www.100md.com(邓登华)
消化性溃疡是以胃酸和胃蛋白酶的消化、粘膜缺损超过粘膜肌层，大多以上腹部慢性、节律性钝痛灼痛。近3年多来，我运用香砂乌芨芍药汤加味治疗消化性溃疡38例，效果较明显，下述如下：
1 临床资料
38例病人均为门诊病人，其中男性28例、女性10例，年龄最大的62岁、最小24岁。胃溃疡22例、十二指肠溃疡13例、复合性溃疡3例。首次发病10例、3年内复发的15例、5年以上的9例、病程最长12年。所有病例均经院内外胃镜检查，符合下面诊断标准：慢性、周期性、节律性上腹部疼痛、伴反酸、烧心等症状。胃镜检查：胃镜下溃疡呈圆形、椭圆形或线形、边缘光整、形态规则、底平滑、无结节隆起、周围粘膜柔软、皱襞向溃疡集中。
2 治疗方法
木香10克 砂仁10克 乌贼骨30克 白芨30克 白芍30克 蒲黄(布包)30克 五灵脂10克 茯苓30克 当归12克 黄芪10克~60克 三七10克(打粉) 随证加减，气虚者合补中益气汤、脾虚者加白术、胃寒者合小建中汤、口苦舌黄合左金丸、泛酸者加瓦楞子、痛甚者加玄胡(醋炙)、女性多伴气郁加香附川芎。煎用方法：头煎加水500毫升、煎至250毫升、二煎加水400毫升、煎至150毫升。两煎混合服用，每日1剂，分3次服用，以10天为1疗程，大多三到四个疗程。
3 治疗结果
疗效标准：①痊愈：临床症状消失，胃镜检查：溃疡周边炎症消失，有新生粘膜，溃疡变浅变小或溃疡灶肉芽形成。②有效：临床症状缓解，上腹部疼痛明显减轻，胃镜检查：溃疡周边粘膜充血水肿减轻、渗出物减少。③无效：临床症状无改善或服药后加重。胃镜检查：溃疡与服药前后无变化或加重。治疗时间最短20天。最长50多天。结果：治愈20例，好转15例，无效3例。总有效率92%。
4 典型病例
宋某某，男，46岁，农民，资阳安岳县合义乡10大队。于2009年4月20日就诊。主诉：中上腹部疼痛2年余，加重1月。患者于2年前上腹部疼痛，痛有定时，痛如针刺，食后更甚，纳差，面色萎黄，全身乏力，大便时于时稀，时有黑便，平时嗜酒，饮食无规律，舌苔薄白，质紫暗，脉弦稍弱。胃镜检查：胃溃疡(A1期)。中医诊断：胃脘痛。辨证：脾胃虚弱、瘀血内阻。治宜健脾和胃、化瘀止血、止痛。方用香砂乌芨芍药汤加白术。连服10剂，诸症减轻。继原法又服一疗程后去蒲黄，五灵脂加重黄芪用量。又服1疗程，症状消除。随访到现在病情未再复发。
5 讨论
消化性溃疡以上腹部慢性、节律性钝痛灼痛为主症。属中医的胃痛范畴。致病因素有郁怒伤肝，饮食不节，禀赋不足。但脾虚血瘀气滞是其病理基础。上述病因必致脾虚血瘀气滞，脾胃虚弱可使机体抗病能力降低，胃气失常使气机阻滞，使脾胃运化水谷精微功能失调，最终脾虚血瘀气滞为患。肝主疏泄，调畅气机，促进脾胃的消化，调畅情志，与本病发生有密切关系，肝气郁结，横逆犯胃，肝气失调，影响脾胃功能血液循环。治宜健脾和胃、化瘀止痛、收敛止血。此方重点在健脾和胃化瘀止血、补气生血、缓急止痛。后期加重黄芪用量则有补气血生肌敛疮之意，用以溃疡的愈合。, http://www.100md.com(邓登华)
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