下肢骨折术后深静脉血栓形成的护理及预防
【摘要】 目的：探讨下肢骨折术后预防，观察深静脉血栓形成(DVT)及相应护理措施。方法：对我科收治的下肢骨折术后DVT患者密切观察、积极预防，对23例发生DVT患者采取相应的护理措施。结果：通过术后早期密切观察和预防可及时发现DVT采取相应的护理措施，患者临床症状明显改善。结论：对下肢骨折术后患者并发DVT，采取积极的预防和适宜的护理措施，可有效地防治DVT，取得满意的治疗效果。
【关键词】 下肢骨折；深静脉血栓；护理；预防
DVT是下肢骨折较严重的并发症，系指血液在深静脉系统不正常地凝结，多发于下肢手术后。其形成大都发生于制动状态，尤其是手术后3~5 d[1]。手术创伤可以引起血小板反应性改变，造成高凝状态，手术时和手术后患者都需要卧床休息，下肢静脉血液回流缓慢，血液滞在静脉内，可有大量的白细胞积聚，造成内膜损害，若激活凝血过程就可能并发血栓形成。而且一旦发生，可引起相关器官组织的功能障碍，导致肺动脉栓塞、深静脉血栓后遗症等严重后果。
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1 临床资料
1.1 一般资料：我科2007年1月~2009年12月共收治23例下肢骨折术后深静脉血栓患者均为诊断明确、资料完整的住院患者。其中股骨颈骨折5例，股骨粗隆间骨折4例，股骨干骨折5例，胫腓骨骨折7例，髌骨骨折2例。所有患者均给予患肢下肢抬高、制动，使用肝素及阿司匹林抗凝、改善循环等治疗，好转后出院。
2 护理
2.1 心理护理 骨折患者由于担心丧失工作和生活能力,存在恐惧和焦虑心理,当手术后出现下肢增粗、肿胀、疼痛,心理压力进一步加重。护士应耐心地做好病情解释工作,让患者了解手术的情况、术后的注意事项和护理、DVT的原因及不良后果,向其讲解术后早期床上活动的重要性并给予正确的指导,使其消除思想顾虑。
2.2 一般护理 嘱患者卧床休息，并抬高患肢，肢体位置高于心脏水平20 cm~30 cm，同时膝关节微屈15°[2]，肿胀明显时，可适当使用利尿剂，以减轻肢体肿胀。当全身症状和局部压痛得到缓解后，即可进行轻度的活动。在患者起床活动时，要穿弹力袜或用弹力绷带[3、4]，这对促进患者的早日康复具有积极的意义。
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2.3 患肢的观察与护理 术后患肢抬高15°~30°,在不影响骨折固定的情况下,协助和指导患者在床上进行主动和被动运动,如踝关节的屈伸、股四头肌的收缩运动等,以利于静脉回流,减轻患肢肿胀[5]。每日定时测量患肢周径的变化,同健侧肢体比较,并做好记录。严密观察患肢末稍血液循环,如肢端动脉搏动及皮肤颜色、温度、感觉等。术后避免在患肢多次静脉穿刺、输液、静推刺激性强的药物,以减轻对血管内膜的损害。认真观察和判断患肢疼痛的程度和性质,必要时对患肢行超声多普勒检查,以了解深静脉通畅情况及有无血栓形成。
3 预防
3.1 促进患肢血液循环：术后早期做股四头肌收缩锻炼；在骨折固定允许情况下及早主动活动踝膝关节，进行踝关节屈伸和环转运动，以加速静脉回流速度。对不能进行主动活动的患者，在治疗允许的情况下应定时按摩下肢，以促进静脉回流。注意避免膝下垫枕，以防腘静脉受压，诱发深静脉血栓形成。
3.2 防止血管内膜损伤：避免在下肢同一静脉反复穿刺，尽量选择上肢静脉穿刺。穿刺针头宜细，操作力求1次成功。拔针后棉球按压时间不宜过长，以免局部血栓形成。需长期输液或静脉途径给药者，应尽量避免在患肢静脉穿刺输液及静脉注射刺激性药物。
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3.3 防止血液呈高凝状态：术后给予低分子右旋糖酐静脉滴注或口服小剂量阿司匹林等，以加强抗凝治疗。对于高危患者(既往有下肢深静脉血栓病史、高龄、双下肢多发骨折等)应于术前12 h开始给予常规剂量的低分子肝素或维生素K的拮抗剂，用药时间不少于7~10d。
3.4 患者下地活动时，需穿弹力袜或用弹力绷带适当压迫浅静脉以促进静脉血的回流和减轻下肢水肿，预防血栓的形成。
4 讨论
下肢骨折术后DVT的发生机制为血管壁损伤、血流减慢和血液凝固性增高。预防DVT发生的主要措施为：(1)鼓励患者术后早期进行功能锻炼，手术麻醉清醒后即可进行双下肢等长肌肉收缩锻炼和力所能及的主动、被动功能锻炼，每小时练5~10min。(2)卧床期间定时更换体位，每1~2 h更换1次为宜，并督促患者做上肢悬吊抬臀动作。(3)避免膝下垫枕使髋部过度屈曲，以免压迫静脉，影响回流。(4)保持大便通畅，以减少因用力排便、腹压增高而致的下肢静脉回流受阻。(5)在病情允许的情况下，鼓励患者早期下床活动，以利尽快康复。
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参考文献
[1]裘法祖.外科学[M].北京：人民卫生出版社，1998.603.
[2]黄红建.下肢深静脉栓塞的预防和护理[J].护理学杂志，2002，17(5)：399~401
[3]罗琼，蒋玲.下肢深静脉栓塞形成原因分析及护理[J].医学文选，2005，24(5)：805~806
[4]李永光，刘珍.使用分级弹力袜预防深静脉栓塞[J].医学信息·医学与计算机应用，2002，15(9)：553~554
[5]周冬梅,宋娟.直肠癌术后下肢深静脉血栓形成的护理干预[J].局解手术学杂志, 2007, 16(3): 214, http://www.100md.com(王艳玲)
【关键词】 下肢骨折；深静脉血栓；护理；预防
DVT是下肢骨折较严重的并发症，系指血液在深静脉系统不正常地凝结，多发于下肢手术后。其形成大都发生于制动状态，尤其是手术后3~5 d[1]。手术创伤可以引起血小板反应性改变，造成高凝状态，手术时和手术后患者都需要卧床休息，下肢静脉血液回流缓慢，血液滞在静脉内，可有大量的白细胞积聚，造成内膜损害，若激活凝血过程就可能并发血栓形成。而且一旦发生，可引起相关器官组织的功能障碍，导致肺动脉栓塞、深静脉血栓后遗症等严重后果。
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1 临床资料
1.1 一般资料：我科2007年1月~2009年12月共收治23例下肢骨折术后深静脉血栓患者均为诊断明确、资料完整的住院患者。其中股骨颈骨折5例，股骨粗隆间骨折4例，股骨干骨折5例，胫腓骨骨折7例，髌骨骨折2例。所有患者均给予患肢下肢抬高、制动，使用肝素及阿司匹林抗凝、改善循环等治疗，好转后出院。
2 护理
2.1 心理护理 骨折患者由于担心丧失工作和生活能力,存在恐惧和焦虑心理,当手术后出现下肢增粗、肿胀、疼痛,心理压力进一步加重。护士应耐心地做好病情解释工作,让患者了解手术的情况、术后的注意事项和护理、DVT的原因及不良后果,向其讲解术后早期床上活动的重要性并给予正确的指导,使其消除思想顾虑。
2.2 一般护理 嘱患者卧床休息，并抬高患肢，肢体位置高于心脏水平20 cm~30 cm，同时膝关节微屈15°[2]，肿胀明显时，可适当使用利尿剂，以减轻肢体肿胀。当全身症状和局部压痛得到缓解后，即可进行轻度的活动。在患者起床活动时，要穿弹力袜或用弹力绷带[3、4]，这对促进患者的早日康复具有积极的意义。
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2.3 患肢的观察与护理 术后患肢抬高15°~30°,在不影响骨折固定的情况下,协助和指导患者在床上进行主动和被动运动,如踝关节的屈伸、股四头肌的收缩运动等,以利于静脉回流,减轻患肢肿胀[5]。每日定时测量患肢周径的变化,同健侧肢体比较,并做好记录。严密观察患肢末稍血液循环,如肢端动脉搏动及皮肤颜色、温度、感觉等。术后避免在患肢多次静脉穿刺、输液、静推刺激性强的药物,以减轻对血管内膜的损害。认真观察和判断患肢疼痛的程度和性质,必要时对患肢行超声多普勒检查,以了解深静脉通畅情况及有无血栓形成。
3 预防
3.1 促进患肢血液循环：术后早期做股四头肌收缩锻炼；在骨折固定允许情况下及早主动活动踝膝关节，进行踝关节屈伸和环转运动，以加速静脉回流速度。对不能进行主动活动的患者，在治疗允许的情况下应定时按摩下肢，以促进静脉回流。注意避免膝下垫枕，以防腘静脉受压，诱发深静脉血栓形成。
3.2 防止血管内膜损伤：避免在下肢同一静脉反复穿刺，尽量选择上肢静脉穿刺。穿刺针头宜细，操作力求1次成功。拔针后棉球按压时间不宜过长，以免局部血栓形成。需长期输液或静脉途径给药者，应尽量避免在患肢静脉穿刺输液及静脉注射刺激性药物。
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3.3 防止血液呈高凝状态：术后给予低分子右旋糖酐静脉滴注或口服小剂量阿司匹林等，以加强抗凝治疗。对于高危患者(既往有下肢深静脉血栓病史、高龄、双下肢多发骨折等)应于术前12 h开始给予常规剂量的低分子肝素或维生素K的拮抗剂，用药时间不少于7~10d。
3.4 患者下地活动时，需穿弹力袜或用弹力绷带适当压迫浅静脉以促进静脉血的回流和减轻下肢水肿，预防血栓的形成。
4 讨论
下肢骨折术后DVT的发生机制为血管壁损伤、血流减慢和血液凝固性增高。预防DVT发生的主要措施为：(1)鼓励患者术后早期进行功能锻炼，手术麻醉清醒后即可进行双下肢等长肌肉收缩锻炼和力所能及的主动、被动功能锻炼，每小时练5~10min。(2)卧床期间定时更换体位，每1~2 h更换1次为宜，并督促患者做上肢悬吊抬臀动作。(3)避免膝下垫枕使髋部过度屈曲，以免压迫静脉，影响回流。(4)保持大便通畅，以减少因用力排便、腹压增高而致的下肢静脉回流受阻。(5)在病情允许的情况下，鼓励患者早期下床活动，以利尽快康复。
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参考文献
[1]裘法祖.外科学[M].北京：人民卫生出版社，1998.603.
[2]黄红建.下肢深静脉栓塞的预防和护理[J].护理学杂志，2002，17(5)：399~401
[3]罗琼，蒋玲.下肢深静脉栓塞形成原因分析及护理[J].医学文选，2005，24(5)：805~806
[4]李永光，刘珍.使用分级弹力袜预防深静脉栓塞[J].医学信息·医学与计算机应用，2002，15(9)：553~554
[5]周冬梅,宋娟.直肠癌术后下肢深静脉血栓形成的护理干预[J].局解手术学杂志, 2007, 16(3): 214, http://www.100md.com(王艳玲)