腹腔镜下胆囊切除术的治疗及护理
【摘要】 目的：对腹腔镜下胆囊切除术的治疗和护理进行考察。方法：腹腔镜手术对我院2010年1月-2010年12月就诊的97例患者实施胆囊切除术，并对其术前、术中、术后进行全面护理。结果：本组97例胆囊切除患者，全部康复出院，治愈率达到了100%。结论：腹腔镜下胆囊切除手术的严密检测和良好的护理是保证患者手术成功的关键，值得临床推广。
【关键词】 腹腔镜；胆囊切除术；治疗护理
胆囊切除术是胆道外科治疗急性胆囊炎、胆结石及胆囊管阻塞最常见的手术。目前胆囊切除术逐渐临床上大多采用腹腔镜胆囊切除术。腹腔镜胆囊切除术是近几年发展起来的新型微创手术，其具有创伤小、痛苦轻、术后恢复快、住院时间段等特点，受到了医护人员及患者的亲赖。从文献报道来看，腹腔镜胆囊切除术的临床资料较多，但却鲜有对腹腔镜胆囊切除术实施护理的报道，因此，本研究针对我院2010年1月-2010年12月就诊的97例患者实施腹腔镜切除术，取得了满意的效果，现将手术治疗情况及护理体会报告如下：
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1 资料与方法
1.1 一般资料 2010年1月-2010年12月在我院实施腹腔镜胆囊切除手术患者97例，患者为住院治疗的急、慢性胆囊炎，胆结石，胆囊管阻塞等胆部疾患患者。男性55例，女性42例，患者平均年龄34-65岁之间，平均年龄54±0.8岁。患者术前经B超和CT检查显示胆囊息肉患者24例，胆结石患者35例，急性胆囊炎21例，慢性胆囊炎急性发作17例。
1.2 治疗方法 所有患者术前均排空膀胱，在有必要时放置胃管。患者手术前对脐部进行消毒，平躺后，气管插管全身麻醉，待肌肉松弛时进行手术。首先建立气腹，在脐下缘处作一横切口，切口长度在1.0cm左右，提起切口伏笔，垂直刺入气腹针，气腹压力设定为12-15mmHg。其次，建立手术通道，分别在脐孔、右肝下缘5cm处、右锁骨中线肋缘下3cm，右腋前线肋下缘3cm处作4个3-10mm切口。其中脐孔放入腹腔镜，接通导管，连接检测设备，在腹腔镜下建立其余3个通道。通道建立后进行腹腔探查，无异常情况后实施切除手术。将胆囊底及Hartmann袋，解剖胆囊三角，将分离出的胆囊动脉及胆囊管进行剥离，并进行电凝处理，使用生理盐水反复冲洗创面。胆囊由右肝下缘孔取出，后放置引流管，液体由右锁骨中线肋下缘孔取出。接触气腹，缝合四孔，完成手术。
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2 手术护理
患者在手术前要根据患者的紧张焦虑程度给予心理干预。医护人员要详细的介绍腹腔镜手术的优点，对可能出现的并发症和应急处理方法进行告知，消除患者的紧张情绪，以便接受治疗。
手术前禁止使用豆类、牛奶等产气食物，术前12h禁食。术前前1d要避免食用油腻或高脂肪类食物，术前5h内禁止饮水。要对患者进行皮肤清洁，对脐部进行彻底清理，用酒精或双氧水将脐内脏物清除并反复消毒，清理和消毒时要避免氟皮肤损伤影响手术。
患者在进行手术时，要密切观察患者的血压、呼吸、心跳等，对紧急情况要及时处理。气管插管后要保持呼吸顺畅，注意患者的呼吸深度及呼吸频率。保持患者持续低流量氧气吸入，吸入速率为1-2L/min。
患者术后也要密切观察各项生命体征，每隔3h监测1次体温。患者苏醒后6-12h内给予流食，通过机械性刺激肠道，增加肠道蠕动，避免肠道胀气，有助于患者的恢复。
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由于腹腔镜手术切口小，因此其比传统的开腹手术疼痛轻。若患者苏醒后疼痛加重，则要判断其疼痛的性质，并适当给予药物抗感染治疗。若患者疼痛出现在两侧肋部或肩部，要给患者进行解释是由于气体未排净，刺激膈肌引起的。
3 术后康复指导
患者在进行手术后，要鼓励患者下床活动，目的是促进肠道蠕动对腹内空气进行排出。要告知患者在胆囊切除后由于胆汁分泌不足，可能会引起消化不良，因此，1月之内不要食用高脂肪类食物，避免辛辣油腻。要尽可能的吃含维生素丰富和高纤维类的食物。多食用水果和动物的肝脏，对体内营养进行补充。要鼓励患者进行适当的运动，增强患者的抵抗能力，并对腹痛严重的患者进行检查，所有患者进行定期复查。
4 结果
所有腹腔镜胆囊切除手术患者，经手术后，进行抗感染治疗并实施护理。经治疗后患者无切口感染或其他并发症的出现，患者预后良好，全部康复出院，治愈率达100%。患者康复出院时间平均为6d，明显优于文献报道。
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5 讨论
胆部疾患一直以来都是影响肠道科患者的疾患之一。实施腹腔镜胆囊切除术可有效的解决这一问题。腹腔镜切除术不仅痛苦小、安全系数高，其还可以大大缩短患者的住院时间，给患者减轻了经济压力，受到了患者及家属的欢迎。
本组患者在实施腹腔镜胆囊切除术后，全部康复出院，取得了令人满意的效果。笔者发现，围手术期的护理对手术的效果有重要的影响，是手术成功的重要环节。医护人员在术前要对患者的健康状况有充分的了解，并做好心理护理，消除患者的紧张情绪，另一方面，医护人员要对手术可能产生的紧急情况进行预防。手术时要对患者的生命体征进行检测，对重要脏器的参数进行记录，用以判断可能的并发症。手术后，要对患者的饮食进行控制，并鼓励患者进行下床活动。
总之，腹腔镜下胆囊切除手术的严密检测和良好的护理是保证患者手术成功的关键，对减少并发症，促进患者早日康复有积极意义。
参考文献
[1] 梅树琼,张景芬.200例胆囊结石腹腔镜术后饮食护理探讨[J].实用护理杂志,1999,15(3):41-42.
[2] 王芳.阮辉.LC 后疼痛的观察与护理[J].南方护理学报,2003,10(20):28-29.
[3] 邱永梅.腹腔镜胆囊切除术后28 例漏胆的观察及护理[J].世界华人消化杂志,2001,9147:477-478, 百拇医药(陆鑫)
【关键词】 腹腔镜；胆囊切除术；治疗护理
胆囊切除术是胆道外科治疗急性胆囊炎、胆结石及胆囊管阻塞最常见的手术。目前胆囊切除术逐渐临床上大多采用腹腔镜胆囊切除术。腹腔镜胆囊切除术是近几年发展起来的新型微创手术，其具有创伤小、痛苦轻、术后恢复快、住院时间段等特点，受到了医护人员及患者的亲赖。从文献报道来看，腹腔镜胆囊切除术的临床资料较多，但却鲜有对腹腔镜胆囊切除术实施护理的报道，因此，本研究针对我院2010年1月-2010年12月就诊的97例患者实施腹腔镜切除术，取得了满意的效果，现将手术治疗情况及护理体会报告如下：
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1 资料与方法
1.1 一般资料 2010年1月-2010年12月在我院实施腹腔镜胆囊切除手术患者97例，患者为住院治疗的急、慢性胆囊炎，胆结石，胆囊管阻塞等胆部疾患患者。男性55例，女性42例，患者平均年龄34-65岁之间，平均年龄54±0.8岁。患者术前经B超和CT检查显示胆囊息肉患者24例，胆结石患者35例，急性胆囊炎21例，慢性胆囊炎急性发作17例。
1.2 治疗方法 所有患者术前均排空膀胱，在有必要时放置胃管。患者手术前对脐部进行消毒，平躺后，气管插管全身麻醉，待肌肉松弛时进行手术。首先建立气腹，在脐下缘处作一横切口，切口长度在1.0cm左右，提起切口伏笔，垂直刺入气腹针，气腹压力设定为12-15mmHg。其次，建立手术通道，分别在脐孔、右肝下缘5cm处、右锁骨中线肋缘下3cm，右腋前线肋下缘3cm处作4个3-10mm切口。其中脐孔放入腹腔镜，接通导管，连接检测设备，在腹腔镜下建立其余3个通道。通道建立后进行腹腔探查，无异常情况后实施切除手术。将胆囊底及Hartmann袋，解剖胆囊三角，将分离出的胆囊动脉及胆囊管进行剥离，并进行电凝处理，使用生理盐水反复冲洗创面。胆囊由右肝下缘孔取出，后放置引流管，液体由右锁骨中线肋下缘孔取出。接触气腹，缝合四孔，完成手术。
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2 手术护理
患者在手术前要根据患者的紧张焦虑程度给予心理干预。医护人员要详细的介绍腹腔镜手术的优点，对可能出现的并发症和应急处理方法进行告知，消除患者的紧张情绪，以便接受治疗。
手术前禁止使用豆类、牛奶等产气食物，术前12h禁食。术前前1d要避免食用油腻或高脂肪类食物，术前5h内禁止饮水。要对患者进行皮肤清洁，对脐部进行彻底清理，用酒精或双氧水将脐内脏物清除并反复消毒，清理和消毒时要避免氟皮肤损伤影响手术。
患者在进行手术时，要密切观察患者的血压、呼吸、心跳等，对紧急情况要及时处理。气管插管后要保持呼吸顺畅，注意患者的呼吸深度及呼吸频率。保持患者持续低流量氧气吸入，吸入速率为1-2L/min。
患者术后也要密切观察各项生命体征，每隔3h监测1次体温。患者苏醒后6-12h内给予流食，通过机械性刺激肠道，增加肠道蠕动，避免肠道胀气，有助于患者的恢复。
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由于腹腔镜手术切口小，因此其比传统的开腹手术疼痛轻。若患者苏醒后疼痛加重，则要判断其疼痛的性质，并适当给予药物抗感染治疗。若患者疼痛出现在两侧肋部或肩部，要给患者进行解释是由于气体未排净，刺激膈肌引起的。
3 术后康复指导
患者在进行手术后，要鼓励患者下床活动，目的是促进肠道蠕动对腹内空气进行排出。要告知患者在胆囊切除后由于胆汁分泌不足，可能会引起消化不良，因此，1月之内不要食用高脂肪类食物，避免辛辣油腻。要尽可能的吃含维生素丰富和高纤维类的食物。多食用水果和动物的肝脏，对体内营养进行补充。要鼓励患者进行适当的运动，增强患者的抵抗能力，并对腹痛严重的患者进行检查，所有患者进行定期复查。
4 结果
所有腹腔镜胆囊切除手术患者，经手术后，进行抗感染治疗并实施护理。经治疗后患者无切口感染或其他并发症的出现，患者预后良好，全部康复出院，治愈率达100%。患者康复出院时间平均为6d，明显优于文献报道。
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5 讨论
胆部疾患一直以来都是影响肠道科患者的疾患之一。实施腹腔镜胆囊切除术可有效的解决这一问题。腹腔镜切除术不仅痛苦小、安全系数高，其还可以大大缩短患者的住院时间，给患者减轻了经济压力，受到了患者及家属的欢迎。
本组患者在实施腹腔镜胆囊切除术后，全部康复出院，取得了令人满意的效果。笔者发现，围手术期的护理对手术的效果有重要的影响，是手术成功的重要环节。医护人员在术前要对患者的健康状况有充分的了解，并做好心理护理，消除患者的紧张情绪，另一方面，医护人员要对手术可能产生的紧急情况进行预防。手术时要对患者的生命体征进行检测，对重要脏器的参数进行记录，用以判断可能的并发症。手术后，要对患者的饮食进行控制，并鼓励患者进行下床活动。
总之，腹腔镜下胆囊切除手术的严密检测和良好的护理是保证患者手术成功的关键，对减少并发症，促进患者早日康复有积极意义。
参考文献
[1] 梅树琼,张景芬.200例胆囊结石腹腔镜术后饮食护理探讨[J].实用护理杂志,1999,15(3):41-42.
[2] 王芳.阮辉.LC 后疼痛的观察与护理[J].南方护理学报,2003,10(20):28-29.
[3] 邱永梅.腹腔镜胆囊切除术后28 例漏胆的观察及护理[J].世界华人消化杂志,2001,9147:477-478, 百拇医药(陆鑫)