手术室护士职业安全的危害因素及防护措施
【摘要】 手术室护士由于特殊的工作环境和工作性质，使其在工作中存在着很多不安全的因素，这些因素时刻威胁着她们的身心健康。结合我院实际对手术室护士职业安全的危害因素进行总结分析并提出一系列的防护措施，增强了手术室护士的自我防护意识，使她们的身心健康得以保证。
【关键词】 手术室护士；职业安全；危害因素；防护措施
职业安全是近年来医护人员越来越关注的话题，医护人员只有在一个安全的工作环境中，才能真正全身心投入到工作中去。手术室是进行手术治疗抢救的相对独立的封闭区域，环境中的各种有害因子如微生物、化学消毒剂、麻醉气体、X射线等的存在对手术室护士造成潜在的健康威胁；手术室护士的特殊工作性质如长时间相对固定的站立姿势、精神紧张、进食时间不规律等因素对护士的身心有着极大的影响。特殊的工作环境与工作性质使手术室护士这一群体存在着很多的不安全因素，现将手术室护士职业安全的危害因素进行归纳总结，并结合我院手术室的具体情况提出相应的防护措施。
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1 手术室护士职业安全的危害因素
1.1 物理性因素。(1)锐器刺伤：在手术室由于需频繁使用各种锐利器械如刀、针、剪刀、克氏针等，如使用、放置或处理不当极易造成一些物理损伤及危害。(2)噪声：手术室的噪声来源于麻醉机、心电监护仪、电刀、电钻、电锯、吸引器声及移放器械的碰撞声。长期的噪声下工作易引起疲劳、烦躁、头痛和听力下降等[1]。我院手术室的护士每天要在超过60分贝的噪声中工作至少5小时，这无疑对她们的神经系统、心血管系统和听觉系统造成很大的影响。(3)X射线：随着科学的发展和对手术的精益求精，C臂X光机在骨科手术中的应用越来越广泛，C臂机在使用过程中会有少量X射线放出，而少量多次接触X射线可因蓄积作用致癌或致畸。
1.2 化学性因素。(1)消毒灭菌剂：手术室护士经常接触的化学消毒剂有用于器械薰蒸浸泡消毒的戊二醛、含氯消毒剂和处理标本的甲醛。它们对人的皮肤、粘膜、上呼吸道有刺激性。长期接触戊二醛易引起眼灼伤、皮肤过敏、胸闷气喘、咽喉炎和手部棕褐色色素沉着等症状。高浓度甲醛可刺激呼吸道粘膜引起职业性哮喘，同时能使细胞突变、致癌、致畸，也是职业性皮炎最常见的原因。(2)高频电刀使用散发出的烟雾：高频电刀使用时散发出的焦糊烟雾中含有较浓的苯丙芘，刺激鼻粘膜致癌。(3)麻醉废气：手术室的环境相对封闭，空气中会残余吸入性麻醉药如异氟醚、安氟醚，长期暴露于微量的麻醉废气的污染环境中，可引起自发性流产、胎儿畸变和生育能力降低，同时对手术室工作人员的听力、记忆力、理解力、读数字能力以及操作能力等也产生影响[2]。
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1.3 生物性因素。主要为致病性微生物(如乙肝病毒HBV、丙肝病毒HCV和人类免疫缺陷病毒HIV等)及传染性媒介物(如病人的血液、体液、各种排泄物及被污染的各种手术器械等)。手术室护士在护理操作如输液、传递器械等过程中最容易因操作不当而引起锐器损伤造成皮肤粘膜的污染；骨科手术操作如敲打、器械的意外松脱或脱落以及术后器械清洗过程中污水或残留在器械表面的血迹都可能造成手术室护士眼睛、皮肤、粘膜的污染。因此，手术室护士受血源性疾病感染的几率很高。
1.4 生理心理因素。(1)生理因素：洗手护士在术中经常超时站立，为配合手术保持颈椎前屈15°～20°的特殊工作姿势，这样身体较长时间处于相对固定的姿势，导致极易发生颈椎病和下肢静脉曲张等疾病。巡回护士手术前后要搬运患者，协助医生摆放体位，拿取较重的器械或推较重的仪器设备加上长期的奔走，极易引起腰肌劳损及腿部肌肉和关节的损伤。长时间空腹、饮食不规律使手术室护士极易患胃、十二指肠溃疡。(2)心理因素：主要为疲劳。我院现有手术室间6间，手术室护士只有7人，每天平均手术8台，有时多达17-18台，工作量大、急诊多、经常加班加点，护士每日高度紧张、注意力过度集中、精神压力大，在手术结束后往往疲惫不堪。
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2 职业安全防护措施
2.1 物理危害因素的防护。(1)锐利器械刺伤的防护：手术室护士在工作中必须提高警惕，规范操作，在术前为患者做静脉穿刺置管时一定要将利器盒放在离自己较近的位置，以便将针芯直接放入利器盒内；注射器针头使用后不可双手复帽，更不可将针头对着自己或别人；手术中装卸刀片必须用持针器，不可直接用手；传递针、刀、剪刀等锐利器械时，洗手护士要注意力集中，将锐利器械放在弯盘中进行传递，使用后放回固定的位置；夹取缝针要用持针器；勿用手中的纱布直接擦拭手术刀片上的血迹；手术结束后及时将手术缝针、刀片、注射针头等锋利废弃物放入利器盒内，避免锐器与其他器械混杂，防止清洗器械时损伤自己。(2)噪声的防护：手术室护士应认识到噪声对人体的危害，在手术间内限制不必要的交谈，做到说话轻、走路轻、动作轻；负压吸引器装置在使用时尽量采用脚踏控制；对手术间内使用的仪器设备定期检修，如对器械台、麻醉机、推车等的活动部件上润滑剂，尽量减少其推、拉的次数，以减少异常的噪声。(3)放射线的防护：我院术中需使用C臂X光机的手术均放在四周为铅墙的专用手术间内进行，操作C臂机的人员穿铅衣防护，照射瞬间除必需人员外其余人员均处于2M以外的地方，避免身体处于直射线中，对手术室护士保证定期轮换参与需要使用C臂机的手术，以确保个人所受X线照射率在安全范围内，妊娠期和哺乳期护士不参与此类手术。
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2.2 化学危害的防护。(1)化学消毒灭菌剂的防护：目前我院手术室在使用戊二醛消毒液时将戊二醛存放于有盖的容器内，配制在专用的房间内进行，接触戊二醛时应戴口罩、手套，必要时戴眼罩，防止吸入或溅入眼内，配制时避免浓度过高或滥用；淘汰甲醛等对人体有害的化学消毒剂，改用95%酒精处理标本。(2)高频电刀烟雾的防护：手术中尽量使用焦烟少、性能高的电刀，对使用时产生的烟雾尽量用吸引器抽吸以减少空气中的焦烟。(3)麻醉废气的防护：首先选用密闭性能好的麻醉机并检测，防止气源管道漏气，增加排污管道，管道出口加装过滤装置，尽量采用低流量禁闭式静吸复合麻醉，术中巡回护士提醒麻醉医生检查麻醉机的密闭性，往蒸发罐加药时要防止麻醉药的洒落以减少手术间空气的污染。
2.3 生物危害因素的防护。(1)首先要加强防护意识，术前巡回护士手上有创口时应用粘贴膜贴好，洗手护士手上有伤口禁止上台，在接触有传染性疾病患者的血液、体液应戴双层手套，要戴眼罩、脚套等，操作中发现手套破损，口罩帽子被污染或手术衣被浸湿时立即更换。手术结束后认真洗手，当接触污染物品或可疑污染物品时应用抗菌性洗手液洗手，必要时用消毒液擦拭。急诊手术在化验结果未出时严格按照标准预防措施进行操作。(2)其次做好预防接种，我院感染科每年对手术室护士进行一次体检，做好乙肝疫苗的接种，这样可以有效地预防HBV的危险。(3)最后为损伤后干预措施，在手术操作中若血液、体液等溅入眼内应立即用大量生理盐水或清水冲洗 ，若出现锐器刺伤应立即从近心端向远心端反复挤压伤口(一定是伤口周围而不是伤口局部)，挤出部分血液后用肥皂及流动水冲洗伤口(边冲边挤)，碘伏消毒损伤部位的皮肤，并于24h内上报院感科，若患者HBV阳性，立即注射抗乙肝病毒高价抗体和乙肝疫苗；若患者HIV阳性，短时间口服大剂量AZT(叠氮脱氧核苷)，并尽快做HIV抗体检测确定是否感染，然后周期性复查(6周、12周、6个月等)。
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2.4 生理、心理危害因素的防护。(1)生理因素的防护：洗手护士在术中要矫正久站的强制体位，可采取左右两腿轮换支撑身体以改善下肢静脉回流；在手术台上拿取和传递器械时，尽量做到身体与颈部同时转动，以减少颈部转动的幅度和次数，污物桶避免放在护士的身后[3]，以预防颈椎病。巡回护士在工作中要运用好人体力学原理，如提取重物时要将物品靠近身体，两腿前后分开使用腿部的肌肉群而不只是使用背部的肌肉群，可避免损伤腰部和背部。在手术允许的情况下，手术时间超过6h,考虑更换洗手和巡回护士轮流吃饭减少胃肠道疾病的发生。(2)心理因素的防护：我院手术室实行固定班次和弹性班相结合，均摊每个人的工作量，避免过度疲劳，在术中手术间内播放悠扬的轻音乐以减少护士的心理压力，工作之余适当参加运动、娱乐、休闲活动，调适心态，培养良好的心理素质以应对紧张复杂的工作，减少心理压力。
3 小结
手术室既是医院的重点科室，同时也是高风险科室，我院自2007年起定期对手术室护士进行有关职业安全危害因素和防护措施的宣教，护士们通过不断地学习总结和分析，在工作中加强了自我防护意识，从而减少了危害、维护了健康、保证了护理质量，更好地服务于患者。
参考文献
[1]董慰慈，张桢先.护理学基础[M].南京：东南大学出版社，1992，42
[2]程月娥，叶志霞. 手术室麻醉废气污染与防护[J].中华护理杂志，2001,36(8)：626-627
[3]赖海燕，龚凤球，张振露，马育漩.手术室护士应注意预防颈椎病. 中华护理杂志，2001,2(2)：139, http://www.100md.com(曾文玲 魏凤珠)
【关键词】 手术室护士；职业安全；危害因素；防护措施
职业安全是近年来医护人员越来越关注的话题，医护人员只有在一个安全的工作环境中，才能真正全身心投入到工作中去。手术室是进行手术治疗抢救的相对独立的封闭区域，环境中的各种有害因子如微生物、化学消毒剂、麻醉气体、X射线等的存在对手术室护士造成潜在的健康威胁；手术室护士的特殊工作性质如长时间相对固定的站立姿势、精神紧张、进食时间不规律等因素对护士的身心有着极大的影响。特殊的工作环境与工作性质使手术室护士这一群体存在着很多的不安全因素，现将手术室护士职业安全的危害因素进行归纳总结，并结合我院手术室的具体情况提出相应的防护措施。
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1 手术室护士职业安全的危害因素
1.1 物理性因素。(1)锐器刺伤：在手术室由于需频繁使用各种锐利器械如刀、针、剪刀、克氏针等，如使用、放置或处理不当极易造成一些物理损伤及危害。(2)噪声：手术室的噪声来源于麻醉机、心电监护仪、电刀、电钻、电锯、吸引器声及移放器械的碰撞声。长期的噪声下工作易引起疲劳、烦躁、头痛和听力下降等[1]。我院手术室的护士每天要在超过60分贝的噪声中工作至少5小时，这无疑对她们的神经系统、心血管系统和听觉系统造成很大的影响。(3)X射线：随着科学的发展和对手术的精益求精，C臂X光机在骨科手术中的应用越来越广泛，C臂机在使用过程中会有少量X射线放出，而少量多次接触X射线可因蓄积作用致癌或致畸。
1.2 化学性因素。(1)消毒灭菌剂：手术室护士经常接触的化学消毒剂有用于器械薰蒸浸泡消毒的戊二醛、含氯消毒剂和处理标本的甲醛。它们对人的皮肤、粘膜、上呼吸道有刺激性。长期接触戊二醛易引起眼灼伤、皮肤过敏、胸闷气喘、咽喉炎和手部棕褐色色素沉着等症状。高浓度甲醛可刺激呼吸道粘膜引起职业性哮喘，同时能使细胞突变、致癌、致畸，也是职业性皮炎最常见的原因。(2)高频电刀使用散发出的烟雾：高频电刀使用时散发出的焦糊烟雾中含有较浓的苯丙芘，刺激鼻粘膜致癌。(3)麻醉废气：手术室的环境相对封闭，空气中会残余吸入性麻醉药如异氟醚、安氟醚，长期暴露于微量的麻醉废气的污染环境中，可引起自发性流产、胎儿畸变和生育能力降低，同时对手术室工作人员的听力、记忆力、理解力、读数字能力以及操作能力等也产生影响[2]。
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1.3 生物性因素。主要为致病性微生物(如乙肝病毒HBV、丙肝病毒HCV和人类免疫缺陷病毒HIV等)及传染性媒介物(如病人的血液、体液、各种排泄物及被污染的各种手术器械等)。手术室护士在护理操作如输液、传递器械等过程中最容易因操作不当而引起锐器损伤造成皮肤粘膜的污染；骨科手术操作如敲打、器械的意外松脱或脱落以及术后器械清洗过程中污水或残留在器械表面的血迹都可能造成手术室护士眼睛、皮肤、粘膜的污染。因此，手术室护士受血源性疾病感染的几率很高。
1.4 生理心理因素。(1)生理因素：洗手护士在术中经常超时站立，为配合手术保持颈椎前屈15°～20°的特殊工作姿势，这样身体较长时间处于相对固定的姿势，导致极易发生颈椎病和下肢静脉曲张等疾病。巡回护士手术前后要搬运患者，协助医生摆放体位，拿取较重的器械或推较重的仪器设备加上长期的奔走，极易引起腰肌劳损及腿部肌肉和关节的损伤。长时间空腹、饮食不规律使手术室护士极易患胃、十二指肠溃疡。(2)心理因素：主要为疲劳。我院现有手术室间6间，手术室护士只有7人，每天平均手术8台，有时多达17-18台，工作量大、急诊多、经常加班加点，护士每日高度紧张、注意力过度集中、精神压力大，在手术结束后往往疲惫不堪。
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2 职业安全防护措施
2.1 物理危害因素的防护。(1)锐利器械刺伤的防护：手术室护士在工作中必须提高警惕，规范操作，在术前为患者做静脉穿刺置管时一定要将利器盒放在离自己较近的位置，以便将针芯直接放入利器盒内；注射器针头使用后不可双手复帽，更不可将针头对着自己或别人；手术中装卸刀片必须用持针器，不可直接用手；传递针、刀、剪刀等锐利器械时，洗手护士要注意力集中，将锐利器械放在弯盘中进行传递，使用后放回固定的位置；夹取缝针要用持针器；勿用手中的纱布直接擦拭手术刀片上的血迹；手术结束后及时将手术缝针、刀片、注射针头等锋利废弃物放入利器盒内，避免锐器与其他器械混杂，防止清洗器械时损伤自己。(2)噪声的防护：手术室护士应认识到噪声对人体的危害，在手术间内限制不必要的交谈，做到说话轻、走路轻、动作轻；负压吸引器装置在使用时尽量采用脚踏控制；对手术间内使用的仪器设备定期检修，如对器械台、麻醉机、推车等的活动部件上润滑剂，尽量减少其推、拉的次数，以减少异常的噪声。(3)放射线的防护：我院术中需使用C臂X光机的手术均放在四周为铅墙的专用手术间内进行，操作C臂机的人员穿铅衣防护，照射瞬间除必需人员外其余人员均处于2M以外的地方，避免身体处于直射线中，对手术室护士保证定期轮换参与需要使用C臂机的手术，以确保个人所受X线照射率在安全范围内，妊娠期和哺乳期护士不参与此类手术。
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2.2 化学危害的防护。(1)化学消毒灭菌剂的防护：目前我院手术室在使用戊二醛消毒液时将戊二醛存放于有盖的容器内，配制在专用的房间内进行，接触戊二醛时应戴口罩、手套，必要时戴眼罩，防止吸入或溅入眼内，配制时避免浓度过高或滥用；淘汰甲醛等对人体有害的化学消毒剂，改用95%酒精处理标本。(2)高频电刀烟雾的防护：手术中尽量使用焦烟少、性能高的电刀，对使用时产生的烟雾尽量用吸引器抽吸以减少空气中的焦烟。(3)麻醉废气的防护：首先选用密闭性能好的麻醉机并检测，防止气源管道漏气，增加排污管道，管道出口加装过滤装置，尽量采用低流量禁闭式静吸复合麻醉，术中巡回护士提醒麻醉医生检查麻醉机的密闭性，往蒸发罐加药时要防止麻醉药的洒落以减少手术间空气的污染。
2.3 生物危害因素的防护。(1)首先要加强防护意识，术前巡回护士手上有创口时应用粘贴膜贴好，洗手护士手上有伤口禁止上台，在接触有传染性疾病患者的血液、体液应戴双层手套，要戴眼罩、脚套等，操作中发现手套破损，口罩帽子被污染或手术衣被浸湿时立即更换。手术结束后认真洗手，当接触污染物品或可疑污染物品时应用抗菌性洗手液洗手，必要时用消毒液擦拭。急诊手术在化验结果未出时严格按照标准预防措施进行操作。(2)其次做好预防接种，我院感染科每年对手术室护士进行一次体检，做好乙肝疫苗的接种，这样可以有效地预防HBV的危险。(3)最后为损伤后干预措施，在手术操作中若血液、体液等溅入眼内应立即用大量生理盐水或清水冲洗 ，若出现锐器刺伤应立即从近心端向远心端反复挤压伤口(一定是伤口周围而不是伤口局部)，挤出部分血液后用肥皂及流动水冲洗伤口(边冲边挤)，碘伏消毒损伤部位的皮肤，并于24h内上报院感科，若患者HBV阳性，立即注射抗乙肝病毒高价抗体和乙肝疫苗；若患者HIV阳性，短时间口服大剂量AZT(叠氮脱氧核苷)，并尽快做HIV抗体检测确定是否感染，然后周期性复查(6周、12周、6个月等)。
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2.4 生理、心理危害因素的防护。(1)生理因素的防护：洗手护士在术中要矫正久站的强制体位，可采取左右两腿轮换支撑身体以改善下肢静脉回流；在手术台上拿取和传递器械时，尽量做到身体与颈部同时转动，以减少颈部转动的幅度和次数，污物桶避免放在护士的身后[3]，以预防颈椎病。巡回护士在工作中要运用好人体力学原理，如提取重物时要将物品靠近身体，两腿前后分开使用腿部的肌肉群而不只是使用背部的肌肉群，可避免损伤腰部和背部。在手术允许的情况下，手术时间超过6h,考虑更换洗手和巡回护士轮流吃饭减少胃肠道疾病的发生。(2)心理因素的防护：我院手术室实行固定班次和弹性班相结合，均摊每个人的工作量，避免过度疲劳，在术中手术间内播放悠扬的轻音乐以减少护士的心理压力，工作之余适当参加运动、娱乐、休闲活动，调适心态，培养良好的心理素质以应对紧张复杂的工作，减少心理压力。
3 小结
手术室既是医院的重点科室，同时也是高风险科室，我院自2007年起定期对手术室护士进行有关职业安全危害因素和防护措施的宣教，护士们通过不断地学习总结和分析，在工作中加强了自我防护意识，从而减少了危害、维护了健康、保证了护理质量，更好地服务于患者。
参考文献
[1]董慰慈，张桢先.护理学基础[M].南京：东南大学出版社，1992，42
[2]程月娥，叶志霞. 手术室麻醉废气污染与防护[J].中华护理杂志，2001,36(8)：626-627
[3]赖海燕，龚凤球，张振露，马育漩.手术室护士应注意预防颈椎病. 中华护理杂志，2001,2(2)：139, http://www.100md.com(曾文玲 魏凤珠)