人工鼻在有创机械通气患者中的应用
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【摘要】 目的 探讨人工鼻(HME)在人工气道中的临床应用价值。方法 将ICU 88例有创机械通气的病人随机分为常规组和人工鼻组。人工鼻组48例，采用人工鼻进行持续气道湿化过滤。常规组40例，采用呼吸机本身所带的加温湿化装置。观察并对比治疗效果。 结果 使用人工鼻能有效地保证呼吸道湿度、温度防止或减少外部细菌侵入，提高了呼吸道管理质量，降低了肺部感染的发生率。结论 人工鼻具有维持气道湿化，过滤吸入气体的作用。具有良好的性价比。
【关键词】 人工鼻；有创机械通气
人工鼻又称温-湿交换过滤器是由数层吸水材料及亲水化合物制成的细孔网纱结构装置.它模拟人体解剖湿化系统的机制,将呼出气体中的热和水蒸气收集并保留下来,吸气时气体经过人工鼻以温热湿化的状态带入气道内,保证气道获得有效、适当的湿化。同时。它对细菌有一定的过滤作用，能降低管路被细菌污染的危险性。本文通过比较人工鼻与呼吸机湿化器在临床的应用，从而确定人工鼻在有创机械通气中的临床效果。现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料：本院ICU 2009年6月-2010年4月气管插管呼吸机支持72小时以上的危重病人88例。其中男42例，女46例。年龄(52±14)岁。其中重症胰腺炎20例，脑梗24例，心梗18例，重度颅脑损伤20例，胃癌6例。将病人随机分为人工鼻组48例，常规组40例。两组病人在病情危重程度，建立人工气道方式及时间、性别、年龄方面比较差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2 方法：人工鼻组采用人工鼻持续气道湿化。将人工鼻放置于气管导管与呼吸机“Y”型管之间，每24小时更换1次。有污染则随时更换。常规组采用常规呼吸机湿化器湿化。两组都采用Drager Evita4 呼吸机进行通气。模式设置为VCV-IPPV模式。
1.3 观察指标：痰培养阳性率：多次检出同一种细菌可判断痰培养阳性(+)。湿化程度：湿化不足表现为痰痂形成，湿化过度表现为呼吸急促，痰液呈较稀的水样，听诊可及湿罗音，吸痰次数明显增加。呼吸道阻力：增加表现为呼吸增快大于5次/min,气道峰压明显增加。
1.4 统计学方法：计数资料采用x2检验
2 结果： 如表
3 讨论
有创机械通气的患者由于插入气管导管破坏了上呼吸道的正常生理功能。长时间机械通气造成了气道干燥，人工鼻和加温湿化器在一定程度上弥补了人工气道的缺陷。人工鼻较呼吸机本身的加温湿化有其特殊的优势。其优点包括(1)保证粘液纤毛系统运动正常(2)减少热量丧失(3)保证环路干燥减少细菌孶生(4)操作简单，减少如加温湿化器因需要加水而多次管路断开导致的高交叉感染(5)提供了适宜的温度，避免了湿化过度的情况且不会输入温度过高的气体，避免了气道烫伤的危险。同时，值得注意的是当分泌物粘稠或血性；患者中心体温小于32oC；呼出潮气量小于吸入潮气量的75%(如气管胸膜瘘等)；呼出潮气量大于10L/min ,喀血，撤机困难等情况者不适用人工鼻。
总之，人工鼻湿化为有创机械通气的病人提供了方便、安全、有效的湿化方法，提高了人工气道管理的效能，减轻了护士的工作强度和减少了肺部感染的发生率。
参考文献
[1] 秦英智，陈颖，李唯绪，等.人工鼻的临床应用[J].中国危重病急就医学，1996，8(5)：297-297
[2] 印春铭 ......
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