哮喘日记在儿童哮喘管理中应用的意义
 |
| 第1页 |
参见附件。
【摘要】 目的：通过分析记录哮喘日记下患者的病症等级，旨在呼吁对哮喘患者进行哮喘日记的记录。方法：调查山东地区2010年间10家医院中的儿童哮喘病患者，并分两组进行对比。一组为在记录哮喘日记下的患者情况，另一组为没有记录哮喘日记下即采用回忆方式下的患者情况。调查采用无记名形式。结果：每组调查人数为120人，结果显示，采用哮喘记录下的患者在急诊、住院方面数量都有所降低，其中采用哮喘日记下的患者急诊数为16.7%，而未采用哮喘日记下的患者数量达到30%之多。另外，采用哮喘日记下的患者对哮喘病控制分级更符合实际情况，提高了患者治愈的几率。最后，采用了哮喘日记下的患者在生活质量和PEF值等方面都优于另一组。
【关键词】 哮喘日记；哮喘管理；意义
哮喘是一种对患儿及其家庭和对社会都有明显影响的气道慢性炎症性疾病，虽然目前尚无根治的方法，但以抑制气道炎症为主的治疗通常可以使病情得到控制。为了能配合医生及时调整治疗方案，哮喘儿童应在日常生活中认真记好哮喘日记，对自身病情进行检测随访。哮喘日记在治愈患者过程中具有非常明显的作用，本文通过调查证明了这一点。
1 对象与方法
1.1 问卷调查的对象。调查对象为山东某区10家医院中的两组哮喘病儿童患者，其中每组选取120人。
1.2 问卷调查形式。问卷调查形式为不记名式，且要求根据实际情况认真填写，但强调不是考试，仅为调查问卷而已。作答时间仅限一日。
1.3 问卷调查内容。对两组进行病情控制情况调查；患者对哮喘病控制分级情况调查；生活质量调查；峰流速值调查。
2 调查结果显示
3 讨论
哮喘日记实际上就是一本哮喘记录卡。在这里面记录了病人的一些相关的内容。其中包括了症状，有哮喘的症状评分，日间的和夜间的，还有鼻炎的症状评分，因为鼻炎和哮喘是同一气道的同一疾病，所以说80%的哮喘病人都有过敏性鼻炎，所以还要记鼻炎的评分。另外还包含一个肺功能的记录，就是用峰流速，看看是否有气流阻塞的情况。下面就是用药的情况，包括用的什么药，用多大的剂量，多长时间用一次。哮喘日记的主要记录内容如下所示：
1)记录日间哮喘症状发生的频率：如每周小于1次的发作；每周大于1次但每天小于1次的发作；每日都有发作症状。2)记录夜间哮喘症状发生的频率：每月小于2次的发作；每月大于2次的发作；每周大于1次的发作；经常出现的发作。3)发作时对日常生活的影响：短暂发作不影响；可能影响活动和睡眠；频繁发作影响活动睡眠。4)较大儿童应测PEF昼夜变异率：小于20%变异率；20～30%变异率；大于30%变异率。
哮喘是一个慢性气道炎症性疾病，它的症状是反复出现，可能有的时候没症状，有的时候有症状，哮喘日记不仅看了你当天的情况，可以看一年的情况。医生和病人根据这个记录的情况，有一个量化的指标来判定你病情的变化，药物治疗的效果，根据这样就可以调整给药的剂量，指导病人达到完全控制。
每日认真做好记录，症状发生改变时及时就医。每次复诊都要带好哮喘儿童所记的日记，以便医生根据哮喘儿童的病情变化，升阶梯或降阶梯的调整哮喘儿童的治疗方法。哮喘日记的记录在治愈患者哮喘病过程中有举足轻重的作用。如果不好好记的话，可能导致医生对患者病情的误判。因为医生不会天天跟着患者，肯定是要根据患者日记记载的情况分析。患者没有好好记，会对医生造成一个误判，对他下一步调整你的治疗方案，等于设置了一个陷井。病人往往把自己的病情看得过于轻，不发作了好了，但实际上这个时候，他吹的峰流速并不一定正常，那么这个时候就可以让医生看到你的情况，确定治疗方法。因此良好的哮喘日记能够帮助患者降低发作次数。由表4可以看出不用哮喘日记后患者的年发作次数为30.6±5.8，而采用了哮喘日记下的患者年累计发作次数降低到了5.1±0.6。
哮喘日记的一个主要记录方面为峰流速的测定。从这个监测可以看到病人的情况，是正常了还是加重了。这个峰流量的值对我们来说非常重要。如果峰流速的值在正常的预计值的80%以上的话，就是正常的。我们就用一个绿灯来表示，如果在80-60之间，那就说明她的病情可能要恶化。在这个时候给一个黄色的灯，警告你一下。刚才测的结果，比他原来的低了，在80-60的范围内，所以她加了药，如果这个值在正常预计值的60以下了，就是说病情已经加重，一定要去看医生。同时吸入短效的缓解的药物，让他赶快缓解，这时候就给你一个红灯。所以它给病人指出了病情的严重程度，和预示你将要发生的情况。我们知道，峰流速值(PEF)主要反映大气道功能，且与患儿测试时呼气的效果关系较大，即要求患儿尽量以最大力量和最快速度呼气。但只要经过一定的训练，对5岁以上的儿童能较好地提供其气道阻塞严重程度的客观指标。PEF正常值的确定一般来讲，根据儿童身高可确定PEF的正常值范围，但肺功能有一定的个体差异。可通过2-3周的正规治疗及连续观察后，取患儿自我感觉最好，即无症状日的下午所测的PEF为患儿的个人最佳值。若该值低于一般统计正常值的80%，则应继续加强治疗和监护后重新检测。
因此哮喘日记的记录在一定程度上可以帮助患者获得良好的PEF值。PEF监测时间一般应于每日早、晚各测一次，也可每周测3天，但必须在每天同一时刻测。用支气管扩张剂者，应于用药前、后10分钟各测一次。所得结果应切实记录于哮喘日记中。由表5可以看到，对比没采用哮喘日记的患者，在采用了哮喘日记后的患病儿童的PEF值趋于较为正常，这表明哮喘日记在一定程度上对患者的病情起到了预示作用，帮助医生更好的进行治理，从而使得患者峰流速值有了好转。
应该注意的一点是，哮喘日记记录的好，并不等于就可以脱离医生的监督。医生对哮喘患者要定期随访。对医生来说，现在定期随访的时间，最好是定在一到三个月。最开始可能一个月随访一次。当病人病情慢慢稳定以后，可能两三个月随访一次。当然医生会告诉患者，如果患者病情临时加重了，可以随时来随访。随访的目的有两个，一个是随访的时候首先医生要看一下患者用药的依从性，还有用药的方法是不是正确。再一个就是根据哮喘患者记的哮喘日记，对他前一段的情况进行评估，来调整治疗方案。还有平时在哮喘日记中记录的，是用一种简易的峰流速仪吹的一个指标，我们在定期随访的时候，还要用大型的肺功能仪做一下肺功能检查，它得到的结果可能更加精确一些，更有利益于对患者整个治疗方案的调整。
总结：如何切实地对病人的病情进行有效且及时的监测，第一时间了解患者的用药合理性以及如何诊断和避免各类敏感因素是治疗儿童哮喘时需要解决的重大问题。事实证明，对病人进行哮喘日记的记录可在一定程度上解决这个问题，本文采用的无记名调查结果显示，哮喘日记无论对病人的生活质量还是对病人病情的控制上都有不可忽视的作用 ......
您现在查看是摘要介绍页，详见PDF附件(2346kb)。