浅析肾上腺髓脂瘤的CT诊断
肾上腺髓脂瘤又称肾上腺髓性脂肪瘤、肾上腺骨髓脂肪瘤，临床少见，是一种罕见的无功能性肾上腺良性肿瘤。Gierke于1905年最先对本病进行描述，Oberling于1921年将它命名为肾上腺髓性脂肪瘤。以前多由尸检发现，随着影像学技术的发展，其检出率明显提高，笔者收集经手术及病理证实的4例肾上腺髓性脂肪瘤。分析其病理、CT表现及鉴别诊断。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组4例患者，男2例，女2例；年龄24～72岁， 4例为其他疾病或体检时B超或CT偶然发现。
1.2 检查方法
使用GE螺旋CT机扫描，扫描范围T11～L3椎体，层厚及间隔5mm薄层扫描，均行平扫加增强扫描，增强扫描使用非离子型造影剂80ml，通过高压注射器经肘静脉注射后行实质期扫描。
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2 结果
2.1 CT检查
4例术前均定位定性诊断正确。病灶均为单发，右侧3例，左侧1例。肿瘤呈类圆形或不规则形，边缘光滑，有包膜，病灶最小约3.2cm×2.7cm，最大约17cm×9.3cm,周围结构表现为受压推移。病灶密度不均，其内可见脂肪密度影，CT值多在-30Hu以下，并夹杂有数量不等的结节状、斑片状、索条状软组织样密度影，平扫CT值15～35Hu，其中1例病灶边缘可见斑点状钙化灶。增强后脂肪影无强化，软组织部分有轻度强化。后腹膜未见肿大淋巴结。
2.2 手术病理
4例均报告为肾上腺髓性脂肪瘤，大体标本肉眼呈淡黄色及棕色，镜下可见脂肪细胞及骨髓细胞。
3 讨论
3.1 病理与分型
, 百拇医药
肾上腺髓性脂肪瘤是一种无功能性良性肿瘤，由成熟脂肪组织及不同比例的骨髓样造血组织构成。其病因至今尚未完全明了，学说颇多，较为多数人接受的学说是：未分化的间叶细胞位于肾上腺皮质内，被刺激分化为骨髓和脂肪层，这种刺激性质尚不清楚。Ollsson等[2]推测为坏死组织刺激了网状细胞，促使其分化为脂肪和骨髓组织，具有肾上腺髓性脂肪瘤的特征。肿瘤多发生于髓质，也可发生于皮质，偶有发生于肾上腺外组织的。Rao及Kenney等[3，4]根据其病变性质及生长部位，将其分为四型。I型：单纯性肾上腺髓性脂肪瘤，临床最常见，本组4例均为此型；II型：肾上腺髓性脂肪瘤合并出血，瘤灶体积通常较大；III型：肾上腺外髓性脂肪瘤，多生长于后腹膜腔；IV型：肾上腺髓性脂肪瘤和其他性质的肾上腺病灶同时并存，此型瘤灶通常脂肪成分较少，钙化率高。肾上腺髓性脂肪瘤男女发病率无明显差别，除青春期一般不发生外，其余年龄段均可发生，以40～60岁多见。右侧好发，双侧少见。一般无特殊临床症状，有症状者多为肿瘤较大时压迫产生的非特异性腹痛，腰痛和腹部肿块，也有高血压等表现。有作者报道[5]149例肾上腺髓性脂肪瘤：右侧123例，左侧23例，双侧5例，肿瘤最大径2～33cm。本组与该报道相符。
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3.2 鉴别诊断
肾上腺髓性脂肪瘤CT表现较具特征性，一般均可在术前作出正确诊断，主要应与下列疾病鉴别：(1)肾脏血管平滑肌脂肪瘤：两者间均可见脂肪及软组织成分，主要依靠与肾脏的关系来鉴别，关键在于定位，如病灶在多个层面上与肾脏关系密切，不是受压推移关系，且未见肾上腺受累时，应考虑肾血管平滑肌脂肪瘤。螺旋CT冠状位扫描及矢状位三维重建可明确肿瘤与肾脏的关系。(2)肾上腺腺瘤：部分较小的功能性腺瘤密度低，可呈负CT值，但一般不低于-10Hu，且肿瘤直径一般<2cm。另外，其相应的内分泌症状可资鉴别。(3)? 后腹膜脂肪瘤及脂肪肉瘤：脂肪瘤边缘清晰，瘤灶内密度均匀，无软组织密度影，与肾上腺是推压关系，增强后无强化。脂肪肉瘤病灶内亦可见脂肪及不规则软组织影，但增强后软组织呈不规则明显强化，并具有不同程度的恶性肿瘤侵袭征象。当肾上腺髓性脂肪瘤以骨髓成分占优势，脂肪含量少时，则与脂肪肉瘤鉴别有一定难度，必要时可采用穿刺活检。
参考文献
, 百拇医药
[1]吴天麟，赵伟鹏. 肾上腺髓质脂肪瘤. 国外医学泌尿外科分册，1986，6(4)：29～30.
[2]段承祥，王培军，沈天真，等. 肾上腺髓脂瘤的CT诊断. 中华泌尿外科杂志，1991，12(6)：432～435.
[3]Rao P, Kenney PJ, Wagner BJ, et al. Imaging and pathologic features of myelolipoma. Radiographics, 1997, 17(6)：1373～1385.
[4]Kenney PJ, Wagner BJ, Rao P, et al. Myelolipoma：CT and pathologic features. Radiology, 1998, 208(1)：87～95.
[5]韩希年, 王琳, 王俭, 等. 肾上腺髓样脂肪瘤的CT和MRI诊断. 中国医学计算机成像杂志, 2005, 11(1)：44～47.
[6]陈俊波, 方文强. 肾上腺髓样脂肪瘤的CT诊断(附10例报告).中国临床医学影像学杂志, 2006, 17(1)：54～55, 百拇医药(刘更生 王少英)
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组4例患者，男2例，女2例；年龄24～72岁， 4例为其他疾病或体检时B超或CT偶然发现。
1.2 检查方法
使用GE螺旋CT机扫描，扫描范围T11～L3椎体，层厚及间隔5mm薄层扫描，均行平扫加增强扫描，增强扫描使用非离子型造影剂80ml，通过高压注射器经肘静脉注射后行实质期扫描。
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2 结果
2.1 CT检查
4例术前均定位定性诊断正确。病灶均为单发，右侧3例，左侧1例。肿瘤呈类圆形或不规则形，边缘光滑，有包膜，病灶最小约3.2cm×2.7cm，最大约17cm×9.3cm,周围结构表现为受压推移。病灶密度不均，其内可见脂肪密度影，CT值多在-30Hu以下，并夹杂有数量不等的结节状、斑片状、索条状软组织样密度影，平扫CT值15～35Hu，其中1例病灶边缘可见斑点状钙化灶。增强后脂肪影无强化，软组织部分有轻度强化。后腹膜未见肿大淋巴结。
2.2 手术病理
4例均报告为肾上腺髓性脂肪瘤，大体标本肉眼呈淡黄色及棕色，镜下可见脂肪细胞及骨髓细胞。
3 讨论
3.1 病理与分型
, 百拇医药
肾上腺髓性脂肪瘤是一种无功能性良性肿瘤，由成熟脂肪组织及不同比例的骨髓样造血组织构成。其病因至今尚未完全明了，学说颇多，较为多数人接受的学说是：未分化的间叶细胞位于肾上腺皮质内，被刺激分化为骨髓和脂肪层，这种刺激性质尚不清楚。Ollsson等[2]推测为坏死组织刺激了网状细胞，促使其分化为脂肪和骨髓组织，具有肾上腺髓性脂肪瘤的特征。肿瘤多发生于髓质，也可发生于皮质，偶有发生于肾上腺外组织的。Rao及Kenney等[3，4]根据其病变性质及生长部位，将其分为四型。I型：单纯性肾上腺髓性脂肪瘤，临床最常见，本组4例均为此型；II型：肾上腺髓性脂肪瘤合并出血，瘤灶体积通常较大；III型：肾上腺外髓性脂肪瘤，多生长于后腹膜腔；IV型：肾上腺髓性脂肪瘤和其他性质的肾上腺病灶同时并存，此型瘤灶通常脂肪成分较少，钙化率高。肾上腺髓性脂肪瘤男女发病率无明显差别，除青春期一般不发生外，其余年龄段均可发生，以40～60岁多见。右侧好发，双侧少见。一般无特殊临床症状，有症状者多为肿瘤较大时压迫产生的非特异性腹痛，腰痛和腹部肿块，也有高血压等表现。有作者报道[5]149例肾上腺髓性脂肪瘤：右侧123例，左侧23例，双侧5例，肿瘤最大径2～33cm。本组与该报道相符。
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3.2 鉴别诊断
肾上腺髓性脂肪瘤CT表现较具特征性，一般均可在术前作出正确诊断，主要应与下列疾病鉴别：(1)肾脏血管平滑肌脂肪瘤：两者间均可见脂肪及软组织成分，主要依靠与肾脏的关系来鉴别，关键在于定位，如病灶在多个层面上与肾脏关系密切，不是受压推移关系，且未见肾上腺受累时，应考虑肾血管平滑肌脂肪瘤。螺旋CT冠状位扫描及矢状位三维重建可明确肿瘤与肾脏的关系。(2)肾上腺腺瘤：部分较小的功能性腺瘤密度低，可呈负CT值，但一般不低于-10Hu，且肿瘤直径一般<2cm。另外，其相应的内分泌症状可资鉴别。(3)? 后腹膜脂肪瘤及脂肪肉瘤：脂肪瘤边缘清晰，瘤灶内密度均匀，无软组织密度影，与肾上腺是推压关系，增强后无强化。脂肪肉瘤病灶内亦可见脂肪及不规则软组织影，但增强后软组织呈不规则明显强化，并具有不同程度的恶性肿瘤侵袭征象。当肾上腺髓性脂肪瘤以骨髓成分占优势，脂肪含量少时，则与脂肪肉瘤鉴别有一定难度，必要时可采用穿刺活检。
参考文献
, 百拇医药
[1]吴天麟，赵伟鹏. 肾上腺髓质脂肪瘤. 国外医学泌尿外科分册，1986，6(4)：29～30.
[2]段承祥，王培军，沈天真，等. 肾上腺髓脂瘤的CT诊断. 中华泌尿外科杂志，1991，12(6)：432～435.
[3]Rao P, Kenney PJ, Wagner BJ, et al. Imaging and pathologic features of myelolipoma. Radiographics, 1997, 17(6)：1373～1385.
[4]Kenney PJ, Wagner BJ, Rao P, et al. Myelolipoma：CT and pathologic features. Radiology, 1998, 208(1)：87～95.
[5]韩希年, 王琳, 王俭, 等. 肾上腺髓样脂肪瘤的CT和MRI诊断. 中国医学计算机成像杂志, 2005, 11(1)：44～47.
[6]陈俊波, 方文强. 肾上腺髓样脂肪瘤的CT诊断(附10例报告).中国临床医学影像学杂志, 2006, 17(1)：54～55, 百拇医药(刘更生 王少英)